診療科目


当院は糖尿病、高血圧、脂質異常症、高尿酸血症の慢性期疾患の診察をする完全予約制の糖尿病専門クリニックです。風邪、発熱、咳、下痢、嘔吐やインフルエンザ、腹痛、胸痛、胃痛などの急性期疾患の診察は一番最後になります。日曜日は予約のみとさせて頂きます。

HDL

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●生活習慣病

●糖尿病、高血圧

●脂質異常症

コレステロールが高値の場合と中性脂肪が高値の場合があります。
コレステロールは善玉と悪玉コレステロールがあり、善玉を上げて悪玉を下げることが大事です。卵や魚卵をよく食べる方でコレステロールが高い方は、卵や魚卵を控えます。
それでも悪玉コレステロールが高い場合には薬の適応です。

中性脂肪には、アルコールや炭水化物を運動量に比して多くとりすぎると高くなります。
アルコールや炭水化物を控えても高値の場合は薬物療法の適応となります。

コレステロールや中性脂肪を高いままに放置しておくと自覚症状は全くありませんが、
動脈硬化が進んで脳卒中や心筋梗塞、狭心症などをおこしてきます。

最近、nonHDLという脂質異常のマーカーが注目されています。     2014年4月1日

血中にある脂質は、主にTG(中性脂肪)とコレステロールの2種類がある。コレステロールやTGは脂質ゆえに水に溶けにくく蛋白質と結合して、血液中に溶け込んで全身に運ばれる。結合した蛋白質は「リポ蛋白質」といい、下記の種類がある。

①カイロミクロン

TG85%、コレステロール7%の成分で、食物中から摂取した主にTGを肝臓や筋肉に運ぶ。

②VLDL

TG55%、コレステロール19%の成分で、肝臓で生成されたTG、コレステロルを体の細胞に運ぶ。

③IDL

TG24%、コレステロール46%の成分で、VLDLとLDLの中間の形状。

④LDL(悪玉)

TG10%、コレステロール45%の成分で、肝臓で合成されたコレステロールを体の細胞に運ぶ。これが、血管の壁に張り付き、動脈硬化を促進する。

⑤HDL(善玉)

TG5%、コレステロール20%の成分で、全身の細胞から余分なコレステロールを肝臓に回収したもの。増えると、動脈硬化の原因となる血管壁に張り付くコレステロールが減少する。

上記より、コレステロールは、LDL(悪玉)だけ見ていても十分ではなく、IDL、カイロミクロンなどのコレステロールもcheckする必要があり、nonHDLが注目されている。

nonHDL=TCーHDL(善玉)

従来は、HDLとLDLのみをcheckしていたが、血中には、これ以外にもコレステロールは存在し、動脈硬化に与える影響がこの2つのコレステロール値だけでは、判断ができなくなって来たことにより、nonHDLが注目されている。

nonHDLは食後でも検査値は変わらないことより正確に動脈硬化を発見しやすいマーカーである。

nonHDLの基準値はLDL値+30mg/dlである。(95-169)

HDには2種類ある。機能的HDLと非機能的HDLとある。

機能的HDLは抗酸化作用をもちおおもとのHDLをつくりコレステロール回収能が高い。

非機能的HDL全身のコレステロールを吸収しすぎて、泡沫状になる。その泡沫状になった非機能的HDLが機能的HDLの作用を妨害し炎症性サイトカインを増やし悪さをする。

炎症性サイトカインは蛋白質の変性を促しプラークを増大させる。ゆえに、非機能的HDLを増やすことは悪い。

機能的HDLの中のAPo-A-1がコレステロールを回収する機能を持っている。

リバロ(2)、クレストール(2.5)、リピトール(10)と比べて、リバロ(2)のみがAPo-A-1を上昇させる。(興和創薬の報告)

nonHDLが167以上だと急性心筋梗塞を起こしやすい。脳梗塞はnonHDLでは発症予測はできない。ここにLDLも測定しなければならない理由がある。

心血管イベントに関しては2型糖尿病の患者はLDLが正常範囲でも、nonHDLが高い患者が多い。ゆえに2型糖尿病の患者ででは、nonHDLを重視したほうがいいと考えられる。LDLが高くてもHDLが高い2型糖尿病の患者は心血管イベントをおこさない。2型糖尿病の患者ではHDLを上げることがいかに大切かということである

ある論文ではLDLの下げ方はクレストール(2.5)、リバロ(2)、リピトール(10)で有意差なし。

nonHDLの下げ方はリバロ(2)が1.8mgで有意。TGに関してはリバロ(2)、クレストール(2.5)、

リピトール(10)ともに、TG200までは有効に下げるが、TGが200以上だと、これらのスタチンではTGは下がらない。ゼチーア(10)はLDL、nonHDL、は下げない。HDLも上げない。

2型糖尿病の患者に対して、クレストール(2.5)とリバロ(2)を投与した場合の脂質異常改善の効果の比較試験(21-22症例)の結果:

TG低下作用はクレストール(2.5)とリバロ(2)とは有意差なし。HDL上昇効果はクレストール(2.5)とリバロ(2)と有意差なし。LDL低下作用はリバロ(2)よりクレストール(2.5)のほうが勝っている

(シオノギの報告)

クレストール(2.5)にはプラーク退縮の効果がかなり有効で高率に認められている。小生、大動脈球が半分プラークでつまっていたが、クレストール(2.5)を内服し続けたらそのプラークが完全に消失した!!小生は脳梗塞の家系であるが、脳の血管もきれいになったと思われる。

クレストールは血糖値を上げるという報告があるが、小生、クレストール(2.5)を40年間内服しているが、A1cは5.1-4.9で、朝食後2時間の血糖値は100-98と低い。現在、クリニックに糖尿病の患者が100人通院しているがクレストールを投与した事による、血糖値・A1cの上昇は1人もいない。

平素、診療をしているとHDLが低い2型糖尿病の患者は喫煙していなくても、若い30代、40代、50代で急性心筋梗塞・狭心症を発症している。喫煙している患者の多くは急性心筋梗塞のみならず、冠攣縮性狭心症を発症している。

HDLを上げるにはまず喫煙をやめること。タバコはLDL、TG、nonHDLを上昇させ、HDLを下げる。

次にHDLを上げるには有酸素運動をすることである。息が上がらない程度の速度で、おしゃべりしながら歩いても苦しくない速度で40分間位walkingするとか、プールを40分間位、水中歩行するなどの運動を週に2-3日することである。それでも改善しない場合は薬物療法となる。

以下、症例を少し紹介する。

すべて2型糖尿病の患者である。

1)LDLが高値の患者はnonHDLも高く、HDLが低い。

2)HDLが低く、心血管イベントを起こした患者にリバロ(2)を投与してもHDLは上昇せずクレストール(2.5)を投与していた時の方がHDLは高く保たれていた。この患者はクレストール(2.5)を投与中、LDLは低値だがHDLは高値から基準値である。この患者はインスリン・ビクトーザ療法中で高血圧、脂質異常症を合併している。

3)LDLが低値ならnonHDLも低値。この患者はHDLは基準値内。TGも基準値内。

4)LDLが基準値内でもnonHDLは高値を示し、HDLが低く、TGは高値。

5)LDL、nonHDLがともに低値の患者はHDLが高く、大幅に基準値を上回る。TGも勿論低い。

6)LDL、nonHDLが基準値でHDLも基準値だが、TGのみ大幅に高値の患者もいて、この患者は飲酒し運動療法をしていない。

7)44歳男性、合併症として、高血圧、脂質異常症、逆流性食道炎があり、インスリン・ビクトーザ療法中。過去に喫煙していたこともあり、冠攣縮性狭心症を併発。禁煙させ、胸痛は軽快。冠攣縮性狭心症の予防にコニール(8)投与中。HDLがかなり低値(36-35)、LDLは132と基準値内だが、nonHDLが225と高値。

TGが480-425と高値のため、ベザトール200 2T 2×投与中であったが、リバロ(2)に変更しベザトールを中止した。しかし、リバロ(2)を投与後、HDLがさらに低下し(31)、悪化した。ベザトールを中止したためTGが548と上昇。結果、リバロ(2)をやめて、ベザトール200 2T 2×に戻し、ゼチーア(10)投与中である。

8)50歳男性、合併症にバセドウ病、高血圧、脂質異常症、高尿酸血症がある。経口血糖降下薬を投与中。タバコ10本/日:29年を電子タバコに変えた。LDLは108と基準値内だがnonHDLが179と高値。TGが493と高値。現在ベザトール200 1T、ゼチーア(10)1T投与中。飲酒を減らし、UAは6.3-6.0で推移している。

9)経口血糖降下薬投与中の患者。タバコ10本/日:3年、飲酒なし。LDL98と基準値内だがnonHDLは125と正常上限。

10)経口血糖降下薬投与中。TG134と基準値内、HDLは57と基準値内だが、低めnonHDLは125と基準値上限、LDLは98と基準値内

11)37歳男性、ビクトーザ療法中。タバコ20本/日:17年、禁煙していない。過去に冠攣縮性狭心症を併発。HDLは51-26と低値。LDLは117-94と基準値内、TGが2123-846と高値、nonHDLは172と高値。ベザトール200 2T 2×投与中。ゼチーア(10)を投与するか考慮中。

12)57歳女性。合併症に糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症、高血圧、脂質異常症がある。喫煙なし、飲酒なし。インスリン・ビクトーザ療法中。TGが220と高値、LDLは165と高値のため、ベザトール200 1T、ゼチーア(10)  1T投与だったが、HDLが45-41と低値のためリバロ(2)に変更した変更前後でHDLは47と不変nonHDLは119と不変。LDLは120だったのが98と低下したが、TGが86だったのが89と上昇。この患者はTGが220まで上昇した経験があるのでベザトール200 1T、ゼチーア(10)1Tに戻した。

13)54歳女性、合併症に高血圧、脂質異常症、肝機能障害がある。糖尿病に関しては食事療法のみでコントロール良好。現在、降圧剤のみ処方。HDL71と基準値内LDL158と高値nonHDL179と大幅に高値、TGは88と基準値内、クレストール(2.5)1T開始した。

オプジーボはスタチン、フィブラートと併用すると、用量を減らせて、減額になる。キイトルーダには、その様な報告なない。

2014    4月1日

・ω3系不飽和脂肪酸製剤(ロトリガ:DHA+EPA)による心血管の二次予防

スタチンは虚血性心疾患二次予防に重要であるが、スタチンでも防げない心血管イベント再発リスクが「残余リスク」である。これまでの研究結果から,残余リスク低減に魚油の主要な成分であるω3系不飽和脂肪酸

(ロトリガ:DHA+EPA)が有効であることが明らかになっている。特に心筋梗塞も既往を有するPCI(冠動脈インターベンション)施行例ではEPAを投与すると41%の著名なリスク低減を認めた。脳卒中については有意な一次予防効果は、認められなかったが、再発についてはEPA投与で20%の有意なリスク低下を認め、脳卒中二次予防効果が示された。今日では虚血性心疾患の冠動脈、脳卒中イベント二次予防にはスタチンによる通常治療に加えて高純度EPA製剤(ロトリガ)の使用を積極的に検討するとの考え方が主流である。

しかし一方で、最近は、海外の報告ではメタ解析の結果、ω3系不飽和脂肪酸にはあまり心血管イベント抑制効果がないという報告もあり、世界的にω3系不飽和脂肪酸の効能に関する見解はまだ統一されたとは言えない。

ω3系不飽和脂肪酸である、ロトリガが2013年1月から高TG血症の治療に使用可能となった。DHAはTGの低下作用が強いことが特徴であり、TGのコントロールが不良な患者への投与が有効である。TG低下作用に加え、LDLのサイズを大型化することで動脈硬化リスクを低減させる可能性がある。

ω3系不飽和脂肪酸が動脈硬化を抑制する機序は、急性心筋梗塞の発症原因として、冠動脈に軽度の狭窄しか来たさない、動脈硬化病変の破裂やびらんに起因する、急性血栓性閉塞が注目されているが、破綻したプラークでは脂質コアの増大、被膜の非薄化、平滑筋細胞の減少、凝固能の亢進、コラーゲン含有量の減少、炎症細胞浸潤、蛋白分解酵素の発現亢進、プラーク内血管新生などが認められる。最近の分子細胞生物学的研究からω3系不飽和脂肪酸が血管内皮細胞や炎症細胞、血小板に対して多面的作用を及ぼし、病変形成やプラークの不安定化を抑制して、プラーク破綻およびそれに引き続いて生ずる血栓性閉塞を予防している機序が解明されてきている。ストロングスタチンに高純度EPA製剤(ロトリガ)を上乗せすることでヒト冠動脈プラークの脂質成分が減少し、線維成分が増加することでプラークが安定化する。

ω3系不飽和脂肪酸は動脈硬化リスクの高い脂質異常症患者への投与が推奨されている。動脈硬化リスクの高い症例は、冠動脈疾患の既往、脳梗塞の既往がある閉塞性動脈硬化症や糖尿病の合併患者などである。

不飽和脂肪酸には魚油に多く含まれるω3系不飽和脂肪酸以外にもヒマワリ油やコーン油に多く含まれる、リノール酸などのω6系不飽和脂肪酸が存在する。ω6系不飽和脂肪酸は体内でアラキドン酸に変換され、過剰摂取は炎症を惹起する懸念があるため、ω3/ω6の比率高い方が冠動脈イベントリスクを低減させる。

ロトリガはスタチン・フィブラートと一緒でも保険通る。ロトリガとゼチーアとも保険通る。2014年4月1日

●2017年(H29年)11月15日、NHKの「ためして、ガッテン」で、うちのホームページ上記  nonHDLの

項をそのまま許可なく上映していた。NHKに電話したら、音声で人が出ない。ただ、禁煙しないとnonHDLが下がらないこと、HDLが上がらないこと、を言わなかった。NHKはタバコには触れたくないのだ。見た患者が「先生のHPそのまんまだった」と言った。人のHPを盗んで「何が質のいい放送」だ!!

この項は、患者100人をみていて、気が付いて疑問を持った。英語の論文を16日間、寝ずに読んで掲載した。

16日間、寝なかったら、声が全くでなくなった。喉頭癌になったかと思ったが、私は癌になっても治療はしない、と決めていたので検査もしなかった。3カ月したら、嗄声だが少し声が出るようになった。完全に声がでるまで半年かかった。出てみたら、キーが低い声になってしまっていた。もうソプラノは歌えないだろう。

人は16日間、眠らなくても、死なないことがわかった。大学なら総論で論文発表だ。

BSは見た事もないし、見方も知らないのに、宅急便を装って、自宅に入り込み、委託会社の社員に、無理矢理

BSの契約をさせられ、2万7000円とる。年金、月3万4000円で受診料が払えない。私のHPを盗んだ時、テレビを破棄しようと決心して破棄した。「解約」の方法を聞くために電話して、人が19人入れ代わり、初めから同じことを聞かれる。その間2時間、わざと、電話の音を小さくして雑音を入れ、聞きとりにくくした。NHKの職員の年収1200万円から1800万円。社長の年収3000万円以上。職員が多すぎる今回の受信料の判決で、NHKは国民の反感をかった。

籾井も天下り。すぐやめた。寺田逸郎もすぐやめた。退職金、いくら?患者の中に、母親が死亡したのに、ずっと受信料を引き落とし続けていた、とすごく怒っていた。ある足立区の患者は「受信料を取りすぎたから、返金すると、通帳にNHKから振り込みがあった」と。ひどい話だ。「特殊法人」がおかしい。民営化すれば、いいだけのこと。だいたい、スクランブルをかければいい。今、国民から金をもらって経営している会社などない。甘い!!「株式会社にすればいい」

民営化するとNHKの職員がリストラされるから、政治家とつるんでいる。電話にでた職員全員、受け答えが「公務員」。5年前、「ためして、ガッテン」から出演依頼があったが、「NHK大嫌いだから」と言って断った

2017年(H29年)11月18日

NHK会長の諮問機関が2017年7月、番組のインターネット同時配信が行われる場合、ネットのみの利用者にも「受信料と同程度の負担を求めるのが妥当」とする答申を出した。受信契約のない世帯ではテレビをもっていなくても、スマホなどネットにつながる、端末があれば、受信料の支払いを求めるべきとしている。さらに2017年9月、NHKは総務省に提出した資料で「2020年の東京オリンピック・パラリンピックを常時、同時配信により伝えることができるように2019年にサービスを開始する」と具体的な時期を示している。とんでもなく迷惑、この上ない!!NHKは寄生虫・生活保護以下!みな、パソコンもスマホも買えなくなる。

最低限、視聴用アプリをインストールしたり、視聴用IDを登録した時点で徴収するべきだが。これも許せない。

とにかく、NHKを見たくない・見ない国民の権利を守ってほしい。アプリをインストールもIDを登録する人もいない、と思うが。NHKの職員は自力で食っていける方法を身に着けろ!!  

もうAIの時代・アナウンサーもAIのアナウンサーがとっくに、出現しているのに。人間のキャスターも人間のアナウンサーもいらない。しかも、これらは、いっさいかまない。2017年12月16日

昨日(2017年12月27日)のヤフーニュースに2017年12月6日の最高裁の判決は「双方とも棄却」

だったと書いてあった。   2017年12月28日

以下、ヤフーニュースを引用させて頂く。

12/6の最高裁の判決は「双方の上告を棄却する」というものなのに、NHKの上田良一会長が「合憲」との報道をした。木内道洋裁判官は「放送法を定める契約義務は判断では強制できない」と反対意見を述べた。

電力・ガス会社に住所を照会してNHK受信料を強制徴収案を上田会長が総務省に提出した。これは「個人情報保護法違反」。個人情報保護法は、公益事業者などが持つ個人情報を本人の同意なく、第3者に提供することを禁じている。NHKは、現行の放送法のもとでも、法務局から、不動産登記情報を入手して、未払い世帯に契約を求める文書を送るなどしている。公益事業者側の立場に立った見方からも猛反発。「公益事業者は、個人情報をきわめて、慎重に取り扱っているはずで、NHKは特別だからということで、その情報が簡単に出てくるものではない」と。   2017年12月28日

●日本糖尿病学会が2017年(H29)3月に私のHP「糖尿病の項に2013年1月に掲載した箇所」盗んで本を出版した。本に「著作権云々」と書いてあったので、糖尿病学会に電話したら、男性の事務員が「書面にして遅れ、弁護士に相談・・・・」とのFAXをよこした。糖尿病学会の理事長に膨大な資料とともに、手紙を書いた。

私の方が先。書面にて返事を大至急下さい」と書いたが、返事がこなかった。その1カ月後、スマホに「私の手紙の内容がのっていた」。再度、糖尿病学会の理事長に「手紙も盗むか?Webは盗んでもいいのか?早く、返事を下さい」と書いたが返事が来なかった。みな、ひどい!Webには「著作権」がないのか?!2017年12月16日

癌治療の最前線       2017年2月1日

当院は癌の治療は致しておりません。参考のため記載します。国民皆保険制度を守りたく、高額医療制度を守りたく、痛切な思いで、可知健太先生の記載を参考にさせて頂きました。

オプジーボとキイトルーダは現在、発見されている、免疫チェックポイント阻害剤である。オプジーボもキイトルーダも遺伝子組み換え製剤である。

オプジーボ

名前の由来

optimal(最適な)+PD-1+nivolmab(一般名)」:ニボルマブ

・オプジーボの開発の歴史は、1992年、京都大学・本庶祐(ほんじょ たすく)先生らの研究グループにおいて、PD-1を単離・同定したことから始まりました。

・その後、研究が進められ、2006年から米国、2008年から日本において臨床試験が開始された。

・そして、2014年7月に世界で初めて、「根治切除不能なメラノーマ(悪性黒色腫)に対する適応を日本で取得した。また、2015年には「切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌」」、2016年8月には「根治切除不能、または転移性の腎細胞癌」に対する適応追加が認められている。

・さらに、2016年12月、オプジーボは「再発または難治性の古典的ホジキンリンパ腫」(非ホジキンは適応外)の適応を取得した。これにより、オプジーボは血液癌領域で初めて国内の臨床使用が認められた、癌免疫療法となった。

適応・効能(有効な癌)

現在:様々な癌で臨床試験は実施中であるが、現在は下記の4癌腫適応

根治切除不能なメラノーマ

切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌

根治切除不能、または転移性の腎細胞癌

再発または難治性の古典的ホジキンリンパ腫

原発ではない、転移性肺癌、転移性肝癌、転移性脳腫瘍、骨転移にも、少なからず効果あり。

抗PD-1抗体「オプジーボ(ニボルマブ)の治験中の悪性疾患:2016年12月27日現在

メラノーマ、非小細胞肺癌、腎細胞癌、ホジキンリンパ腫、頭頸部癌、胃癌、食道癌、胃食道接合部癌、

小細胞肺癌、尿路上皮癌、肝細胞癌、膠芽腫、悪性胸膜中皮腫,卵巣癌。

固形癌(子宮頸癌、子宮体癌、軟部肉腫)、中枢神経系原発リンパ腫/卵巣原発リンパ腫、ウイルス陽性・陰性固形癌、胆道癌                小野薬品工業の決算資料にもとづく

[根治切除不能なメラノーマ]

1 未治療でBRAF遺伝子野生型の切除不能または転移性の外国人メラノーマを対象にした、海外

第Ⅲ相試験における全生存について、抗癌剤のダカルバジン群に対するオプジーボ群のハザード比は0.42であり、生存期間の有意な延長を認めた。

2 化学療法未治療の根治切除不能なⅢ/Ⅳ期または再発の日本人メラノーマを対象にした国内第Ⅱ相試験

における奏効率は29.2%であった。

3 抗CTLA-4抗体療法の施行中または施行後に進行した切除不能または転移性の外国人メラノーマを

対象にした海外第Ⅲ相試験において、オプジーボ群の奏効率は31.7%、全生存期間の中央値は15.47カ月であった。

4 ダカルバジンによる化学療法歴を有する根治切除不能なⅢ/Ⅳ期または再発の日本人メラノーマを対象にした国内第Ⅱ相試験における奏効率は22.9%であった。

[切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌]

2剤併用化学療法(例えば、ペメトレキセド+シスプラチン。ペメトレキセド+カルボプラチン(orシスプラチン)に抵抗性を示す進行または転移性の外国人非扁平上皮非小細胞肺癌を対象にした海外第Ⅲ相試験における全生存期間について、抗癌剤のドキタセル群に対するオプジーボ群のハザード比は0.73でありオプジーボ群の

優越性が示された。

扁平上皮癌はPDL-1の発現率に関わらず、奏効し、非扁平上皮癌はPDL-1の発現率に比例して効果が高くなる傾向がある。2017年2月14日発令の最適使用推進ガイドラインで非扁平上皮癌はPDL-1の発現を測定して投与することになった。

[切除不能または転移性の腎細胞癌]

1 1剤または2剤の血管新生阻害剤を含むレジメンによる治療歴かつ合計3種類以下の全身治療レジメンによる

治療歴を有する進行または転移性の淡明細胞型腎細胞癌を対象にした国際共同第Ⅲ相試験における、生存期間について、オプジーボ群のハザード比は0.73であり、生存期間の有意な延長が認められた。

[再発または難治性の古典的ホジキンリンパ腫]

1 自家造血幹細胞移植の施行歴およびアドセトリスによるモノクローナル抗体の医療歴がある古典的ホジキンリンパ腫患者を対象にした海外第Ⅱ相試験における奏効率66.3%で奏効期間の中央値は7.8カ月であった。

2 再発または難治性の古典的ホジキンリンパ腫を対象にした国内第Ⅱ相試験における奏効率は75.0%、奏効期間の中央値は推定不能であった。

重大な副作用

間質性肺炎(割合ステロイドパルス療法が効きやすい)、重症筋無力症、筋炎、大腸炎、重度の下痢、

1型糖尿病、肝機能障害、肝炎、甲状腺機能障害、神経障害、腎障害、副腎障害、脳炎、重度の皮膚障害、

静脈血栓塞栓症が報告されている。

作用機序

オプジーボは、癌細胞によって抑制されたT細胞を再活性化することで、抗腫瘍効果を発揮する薬剤である。

本来、T細胞は癌細胞からの抗原提示を受けて活性化し、癌細胞を認識して攻撃する。しかし、

活性化T細胞にはPD-1という分子が発現しており、このPD-1と癌細胞表面に発現したPD-L1およびPD-L2

(リガンド)が結合すると、T細胞が不活化され、癌細胞への攻撃が抑制されてしまう。

抗PD-1抗体であるオプジーボは、PD-1とPD-L1およびPD-L2(リガンド)の結合を阻害することで、T

細胞の抑制を解除し、T細胞が再び癌細胞を攻撃できるようにする。

オプジーボは患者本来の免疫機能を利用し、癌細胞を攻撃する、全く新しい治療法である。

オプジーボとキイトルーダの違い

オプジーボ

一般名:ニボルマム。ヒト型ヒトPD-1モノクローナル抗体

適応:初回の癌には使えない。再発および他の化学療法を施行した後の患者のみ適応あり。

根治切除不能なメラノーマ、根治切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌、再発または難治性の古典的ホジキンリンパ腫

規格:20mg、100mg

薬価:20mg:7万5110円   100mg:36万4925円

用法・容量:

1 化学療法未治療の根治切除不能なメラノーマの場合;オプジーボ1回3mg/kgを2週間間隔で点滴IVする。

2 化学療法既治療の根治切除不能なメラノーマ根治切除不能なメラノーマの場合:オプジーボ1回3mg/kg2週間間隔または1回2mg/kgを3週間間隔で点滴IVする。

3 切除不応な進行・再発の非小細胞肺癌、根治不能または転移性の腎細胞癌、再発または難治性の古典的ホジキンリンパ腫の場合;オプジーボ1回3mg/kg2週間間隔で点滴IVする。残ったオプジーボは破棄:もったいない!!

 キイトルーダ

一般名:ベンブロリズマブ    ヒト化抗ヒトPD-1モノクローナル抗体

適応:初回の治療から使用可能。ただし、PD-L1の発現率が50%以上の患者のみ適応あり。

根治不能なメラノーマ、PD-L1陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌

規格:20mg:8万4488円      100mg:41万0541円

用法・容量:根治切除不能なメラノーマ、通常、成人にはキイトルーダ1回2mg/kgを3週間間隔で30分間かけて、点滴IVする。

PD-L1陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌、通常、成人にはキトルーダ1回200mg/kgを3週間間隔をかけて、点滴IVする。  残りは破棄でもったいない!!

発売日:

薬価収載:2014年9月

販売開始:2014年9月

効能追加:2016年12月

用法追加:2016年2月

国際誕生:2014年7月

スタチンと併用すると効果があがる、その機序

慶應の河上教授らは2つの市販薬を組み合わせると免疫細胞の働きがより高まることをみつけた。小野薬品工業のメラノーマ薬「オプジーボ:ニボルマム」とスタチンの2つで例として、卵巣癌の細胞に与えたところ免疫細胞のT細胞がより増え、スタチンが攻撃力を高める可能性がわかった。

オプジーボはT細胞の表面にくっつく抗体である。癌細胞が免疫細胞からの攻撃を避けようとする機能を防ぐ。河上教授は2剤を併用すれば、オプジーボが効きにくかった患者にも効果がでる可能性があるとしている。

ベザトールと併用すると効果が上がる、その機序

2016年10月に開かれた、日本癌学会で京都大学の茶本氏らがベザトールとオプジーボ(抗PD-1抗体)併用の高い効果を発表した。ベザトールは免疫細胞内にあるミトコンドリアを活性化することで、免疫細胞の攻撃力を高める。実験ではオプジーボの投与量を半減し、大腸癌を移植したマウスで、オプジーボ単独群では60日以内に全滅したのに対し、併用群では半数以上が120日を過ぎても生き残った。

安価な薬の併用で、高額なオプジーボを減量できる可能性

京都大学の本庶祐氏の研究グループは、プログラム細胞死受容体1(PD-1)の働きを阻害するオプジーボなど、抗PD-1抗体の有効性を増強する併用療法を見出した。マウスモデルを用い、T細胞のミトコンドリア活性を促進する低分子化合物を併用することにより、抗PD-1抗体の抗腫瘍効果が増強するという概念の実証に成功した。(2017年1月)

本庶祐氏の研究グループがPD-1という分子を発見したことで、免疫チェックポイント阻害薬(現在はオプジーボとキイトルーダ)の開発が始まり、抗PD-1抗体オプジーボなどの新薬登場で癌薬物療法に革新をもたらした。奏効率が劇的に向上した。メラノーマの1次療法では1年後の全生存率が70%を超えたという報告もある。しかし、PD-1阻害療法に反応しない、あるいは、反応性が低い、非レスポンダーは約30-50%存在するのが現実である。本庶氏らは非レスポンダーを如何にしてレスポンダーにするかを重要課題として併用療法の研究を行ってきた。

研究の主な効果は以下:

・ベザトールが抗PD-1抗体の抗腫瘍効果を増強した。

・ミトコンドリア活性を示す分子が抗PD-1抗体の有効性を予測するバイオマーカーとなる可能性がある。

・キラーT細胞がミトコンドリアを活性化すると癌を攻撃するT細胞のエネルギーが増加した。

・癌の進行に伴い、癌反応性キラーT細胞(TR CTL)は所属する流入領域リンパ節(DLN)で増殖して癌局所に移行するため、癌局所とともにリンパ節を外科的に切除することは、抗腫瘍効果に重要な働きを果たす

TR CTLをも除去してしまうことになる。

・ミトコンドリアを活性化するカギとなる分子は、ペルオキシソーム増殖因子活性化受容体-ガンマ

(PPARγ)の共役因子であるPGC-1αと判明した。

PD-1阻害抗体による抗腫瘍効果に必要な条件

大腸癌細胞株に移植したマウスモデルで細胞障害性T細胞(CTL)の刺激、および産生には流入領域リンパ節

(DLN)が必要で、さらにCTLが効率的な殺腫瘍活性を発揮するためにCTLはケモカインMIG(CXCL9)と

ケモカイン受容体CXCR3のシグナルに依存する経路の腫瘍局所に輸送されることが明確に示された。PD-1を阻害すると、DLN内の癌反応性CD8陽性T細胞のミトコンドリア活性が亢進した。

ミトコンドリア活性化のメカニズム

活性酸素種(ROS)を発生させる化合物をPD-1阻害抗体と併用投与した結果、PD-1阻害抗体の単独投与と比べ

抗腫瘍効果が増大した。その際発生したROSは、T細胞のエネルギーを調節する機構的パラマイシン(マクロライド系抗生剤)標的蛋白質(mTOR)をエフェクターT細胞で、AMP活性化プロテインキナーゼ(AMPK)を

メモリーT細胞で活性化し、同時に、mTORとAMPKの経路下流に共通して存在するPPARγ共役因子

PGC-1αを活性化した。

PD-1阻害抗体は癌の免疫監視状態を緩め、免疫細胞を活性化させて、癌細胞を認識、攻撃させるように働く。免疫細胞が活性化する際にはエネルギーが必要。エネルギー産生の場として機能する細胞質小器官のミトコンドリアを活性化すれば、エネルギー供給は量は増える。その標的分子がPGC-1αであることが突き止められた。つまり、PGC-1αを活性化する低分子化合物がPD-1阻害抗体の併用パートナー候補であり、ベザトールがキラーT細胞のミトコンドリアが産生するエネルギー量を増加させることも実証された。

ベザトールはTGを低下させる

ベザトールはTGの合成を阻害すると同時に分解も促進し、結果としてTGを低下させる。ベザトールは、リポ蛋白リパーゼを活性化することでTGをグリセリンと脂肪酸に分解し、その際に産生、増加する脂肪酸がミトコンドリアのクエン酸回路(TCA回路)でエネルギーを産生させる。ミトコンドリアは活発に働く。

基礎研究段階の文献です。併用時の臨床的効果や安全性は明らかになっていません。個々人の判断にて併用することは決してしないで、下さい!!

スタチン系製剤は制御性T細胞と樹状細胞の制御を介して抗腫瘍T細胞を増強することで抗PD-1抗体:オプジーボ治療効果を増大させる。個々人の判断で併用はぜったにしないで下さい!!

腎機能低下に使えるか?

腎代謝、腎排泄の薬剤ではないので、基本的に腎機能で制限される薬剤ではない。

全身代謝(食べ物が分解されるのと同じ機序)の薬剤です。

注意:オプジーボもキイトルーダも厚生労働省医薬・生活衛生局医薬品審査管の最適使用推進ガイドラインに従って使用しなければならない。好き勝手には使えない。

・オプジーボ、キトルーダを取り扱える施設・医師要件がある。たとえば、特定機能病院でなければ、使用できない。厚生労働大臣が指定する診療連携拠点病院であること、などなど。

・肺癌に対してはオプジーボ、キトルーダを取り扱える施設・医師要件がある。

・扁平上皮肺癌はPD-L1を測定しなくても、オプジーボは使えるが、キイトルーダはPD-L1を測定しないと使用できない。

・非扁平上皮肺癌はPD-L1の発現率にオプジーボ・キイトルーダは効果が比例するので、PD-L1を基本、

測定しなければならない。その結果と測定日を適応欄にきちんと記載しなければ、ならない。

2017年1月の段階ではオプジーボは3mg/kg、2週間投与で、20mg:15万2000円、100mg:72万9850円:1年間で1751万6400円。国民の半分:5000万人が肺癌。1751万6400円×5000万

2/5、阿部首相が緊急記者会見で、国家存亡の危機!オプジーボの値段を半額に下げると宣言!

それに対して、アメリカの癌学会が日本は、オプジーボを、なぜ、そんなに安くすると抗議した

その後、35歳位の若い、肺癌専門の医師が、僕らは救いたい、患者は救われたい、だから、僕らは値段もわからずに、電子カルテをクリックする、すると、患者は、薬局で何千万も払わされる。皆さん、もっと、医療費のこと考えて下さい!!と講演会で訴えていた。中堅の肺癌の専門の医師が、皮肉なことに、医学が発展すると、莫大な医療費が発生する。効けばいいが、効かないとつらい。患者はもっとつらい、とインタビューに答えていた。その後、キイトルーダの発表があり、キイトルーダは20mg:8万4488円、100mg:41万541円、これは保険収載しての値段。国民;5000万人肺癌。小野薬品が、キイトルーダだけ、保険通して、何故、オプジーボは保険通らないと抗議!また、2/5、阿部首相が緊急記者会見で、国家存亡の危機!国民皆保険制度を見直す!!高額医療費制度を見直す!!とパニックって宣言。

日本国民の皆さん、皆で国民皆保険制度を守りましょう!!国民皆制度は、故竹見太郎が崇高な思いで作ってくれました。竹見太郎の奥様は吉田茂の孫、そのお蔭で、竹見太郎は政界へ進出でき、この様な、世界に類を

みない国民皆保険制度を作ってくれました。皆で守らなければ、無くなります。日調の調べで、高齢者のみ、内服せずに、捨ててしまう、薬代、1年間、いくらか知っていますか?新聞にのりました。

497億円です!日調は若い世代の内服しないで捨てている、薬代も調べ済です、あわせれば、1兆円:国家予算です。日調も、こんな記事のせたら、薬、売れなくなります。でも日調にも良心のかけらがあった。このままではいけない!と。患者の皆さん、軽い気持ちで医師にかからないで下さい。医師の皆さん、必要ない検査はやめましょう!、必要ない薬の処方はやめましょう!患者の残薬を確認しましょう!歯科医の皆さん保険で儲けようとしないで下さい。

製薬会社の皆さん、むやみやたらに、同じ様な薬、製造やめましょう!薬剤師の皆さん、患者のあまった薬をかぞえましょう!薬局の皆さん、薬代でもうけるのはやめて下さい!Drに処方しろ、処方しろはやめましょう!支払基金のレセプトを審査する先生方・国保のレセプトを審査する先生方、竹見太郎の崇高な思いに、

思いを馳せ、いらない検査・いらない処置・いらない処方・・・・厳しく審査して下さい。国民皆保険制度がなくなります。湯水のごとく、保険使わないようにさせて下さい。開業医だけではありません。一般病院・大学病院もです。30歳の眠剤1剤の患者の生保は必要ないです。昼間、施設で介護の仕事させて、体を動かせば、眠剤なくても、夜、自然に眠れますよ。私がみてきた生保の患者、皆、酒を飲み、タバコ吸って、糖尿病の薬をもらい、医療券も持たず、でかい態度、モンスターです。私は安定剤をのみながら診療しています。一人親の受給者も同じです。審査もっと厳しくして下さい。これから、日本は難民が増える一方。こんな小さな国なのに。難民の生活費、我々日本人の税金です。今年、日本の難民100万人超えたとのことです、この素晴らしい日本、消えてなくなります。どうか、日本国民の皆さん、医療で金もうけするのはやめましょう!

つい先日の内科学会誌にすでに、ipS細胞が細胞どころか、腎臓という臓器を作り上げた、と書いてあります。

この腎臓はまだ、小さく、未熟と、あとは、この腎臓を大きく成熟させることが今後の課題と掲載してあるます。iPS細胞は自家移植1回:2400万円、2-3回やれば、1億円。他家移植はもう少しやすいとは言っても1500-1000万円でしょ。2-3回やれば5000万円です。1億国民皆、ips細胞使いたいでしょ。医療費どうなりますか?!

2017年(H29)3月3日

キイトルーダ:ペムブロリズマブ        2017年(H29年)3月28日

・適応症

1 PD-L1陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌

キイトルーダは扁平上皮癌も非扁平上皮癌もともに効く。ただし、PD-L1が50%以上の患者のみ。非小細胞癌の中に扁平上皮癌と非扁平上皮癌があり、非扁平上皮癌の中に腺癌と大細胞癌がある。

2 根治切除不能なメラノーマ

キイトルーダは初回治療から使用可能。PD-L1陽性でしかも、TPS(腫瘍細胞のうちPD-L1発現陽性細胞の割合)が50%以上だと初回(未治療)から使用可能。TPSが1-49%だと2次治療から使用可能。TPSが1%未満だとキイトルーダは使用不可。キイトルーダを扱える施設基準、医師基準がある。勝手には使えない。

・作用機序

オプジーボと同様

PD-L1とは腫瘍細胞の表面に発現する蛋白質でこれが腫瘍細胞のPD-1と結合すると、免疫細胞による腫瘍細胞への攻撃にブレーキがかかる。抗PD-1抗体はPD-1とPD-L1との結合を阻害することで、このブレーキをはずし、免疫細胞の攻撃を回復させる。

・重大な副作用

間質性肺炎(ステロイドパルス療法が無効なことが多い)、致死的な下痢、1型糖尿病、重症筋無力症、アナフィラキシーショック(Infusion reaction):(呼吸困難・意識障害など)、甲状腺機能障害など。

・薬価

保険収載しての値段

20mg 0.8ml 1瓶 8万4488円

100mg 4ml 1瓶」 41万541円

開発費:1兆円

これほど安くすると、製薬会社のイノベーション・モチベーションが下がり、新薬が作られなくなる。

・投与の仕方

PD-L1陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞癌  通常、成人には、ペムブロリズマブ(遺伝子組み換え)として1回200mgを3週間あけて、30分かけて点滴IVする。効果不十分の場合は3週間あければ、再投与は可能。治験では2年間投与。

根治不能なメラノーマ

通常、成人には、ペムブロリズマブとして、1回2mg/kg(体重)を3週間あけて30分かけて点滴IVする。

・発売

2017年(H29年)2月15日から発売。本当は2016年11月に発売予定であったが、オプジーボが先に発売されたので、遅れた。

・キイトルーダのPD-L1検査について

キイトルーダを使用するためにはPD-L1検査が必須。EGFR(肺癌を引き起こす遺伝子)陰性であることが必要。PD-L1検査は現在は保険収載しており、2万7000円(1回限り)。

・キイトルーダの治験中の癌

食道癌、胃癌、大腸癌、乳癌、肝細胞癌、ホジキンリンパ腫、頭頸部癌、前立腺癌、膀胱癌

・「KENTNOTE-010試験」

1st lineはプラチナ製剤使用。以下ドセタキセルとの比較

2nd lineでTPS50%以上

1 キイトルーダ 2mg/kgでハザード比0.54

2 キイトルーダ 10mg/kgでハザード比0.5

TPS1%以上

1 キイトルーダ 2mg/kg ハザード比0.71

2 キイトルーダ 10mg/kg ハザード比0.61

一般的には、ハザード比が0.7よりも低ければ低いほど、薬は有効。以上より2mgであれば、TPS 1%以上で

2nd lineでもキイトルーダは効果が期待できる。

・1st  lineの場合

1 PD-L1高発現(50%以上)の場合   PES(無増悪生存率)  ハザード比0.5

2 PD-L1発現陽性(1-49%)は治験していない。

ゆえに、1st lineの場合はTPSが高いほど効果が期待できる。  PD-L1高発現(50%以上)の場合はプラチナ製剤と比較してかなり有効。

保険診療ではキイトルーダ200mgで1st line も2nd lineも投与量は同じである。

PD-1阻害チェックポイント薬剤がオプジーボ、キイトルーダである。PD-1があるからには2・3・4・5・・・・・・と存在するのが自然界である。PD-L1阻害チェックポイント薬剤が2017年中に次ぎつぎに出てくる。L1があるからには2・3・4・5・・・・・・と存在するのが自然界である。すべて開発費1兆円以上である。それを値段を下げると、製薬会社のイノベーション・モチベーションが下がり、新薬開発がなくなる。

政界・財界・製薬会社の社長すべて、「国民皆保険制度」「高額療養費制度」はもう無理と言っている。このままだと、新薬が出なくなると言っている。医師会のみが反対している。 皆、国民が高い医療費を払うのに、生活保護・一人親受給者は「無料?」不公平。生活保護受給者は、1月10万円ももらえる。自治体によっては12万円、14万円の所もあるそれで足りないと?年金、2カ月に1回、7万5000円で生活している国民もいるのに。酒・タバコいくら?酒代・タバコ代支払えるのだから医療費くらい払える区役所・市役所の生活保護係りは本当に可愛そう。暴言・暴力・・・・仕方なくやってしまう。任期が終わるのをじっと待っている。      2017年(H29年3月28日)

AI:artificial intelligence:人工知能が大学入試を突破する現代の到来    2016年12月20日

小生は母の命を救いたい。人の命を救いたいと、小学生5年生の時に医師になりたいと心に決めました。

医師・歯科医師の皆さんはなりたい動機は何でしたか?忘れましたか?

今、内科学会がパニックになっています。iPS細胞が臓器を作り終えています。人工知能が東大・京大・慶応大学などなどの名だたる医学部を受験し、80%以上の確率で合格しました。理系の大学の数学の偏差値は76.と内科学会誌に書いてあります。内科医のテーマは3つ。1:人間の医師と人工知能の医師との医工連携 2:キャリア形成 3:高齢化社会と地域医療の3つ、と内科学会誌に書いてあります。小生が今、読み終えた人工知能の本、人工知能は自ら学び、思考し、脳細胞・ニューロンを持ち、ニューロンを伸ばしている、と書いてあります。つい3週間前までは、小生は、人工知能は人間が情報を与えて働くと思っていました。とんでもない。人工知能は60年も前からのこの地球上の0.1%の頭脳が研究していた。60年前のコンピューターは容量が小さくて人工知能が実現しなかった、と書いてあります。ここ4-5年です。人工知能の話が浮上してきたのは。人工知能が人間の医師にかわる、と書いてあります。内科学会誌に、人間の医師に残された仕事を考察する、と書いてあります。小生が読んだ、人工知能の本に、2015年に人工知能学会の全国大会に有料参加者が昨年より100人多い約1100人になった。と書いてあります。講演会場は聴講者が入り切らないという。

この活況もブームのはじまりに過ぎない。2016年の大会は何と有料参加者は500人も増え、1600人に達した、と書いてあります。テレビも含むメディアでの扱いも増え、国や企業が投じる研究予算は急増の一途である、と書いてあります。人工知能は一部の研究者や技術者だけのものではなくなったことを確認し、一般のビジネスperonの方々にこそ、この人工知能が与えるインパクトを伝えたい、と書いてあります。

人間の医師が、タバコやめろ、酒やめろというと患者は腹がたつだろう。しかし、人工知能にアンドロイドで若いきれいな女医さんで髪を伸ばし、化粧して、色白で、にこっと笑って、タバコやめてね、お酒やめてね、と言ったらどうだろう?やめるだろう。

医療は利潤を追求してはいけないので、銀行は金をかさない。だから、悪いことをしないと医療機関、薬局がつぶれる。小生は今、給料なし。クリニックの看板を書き直すのに30万円、急な支出がでて、分割にして欲しいと言ったら、無理と断られた。一機に30万円引き落とされた。小生は現在、年金を2カ月に1回7万5000円、企業年金を10年間だけ、半年に1回、4万円もらっている。それと、30歳からバイトがはじめられて、明治安田生命の貯蓄型の生命保険に先輩から勧められて入っておいた、その積み立てておいた、お金が60歳から、10年間だけ、1年に1回、2月に120万円おり、税金を引かれて、110万円位、これで、生活している。

サンジェルマンで食パン半ぎん買うと、パンのミミを4枚無料でくれる。パンのミミは雑穀で玄米も入っていて体にいい。朝食はこれ。1週間160円でも1枚余る。昼は朝4:30に自宅を出て、途中でコンビニにより、おにぎりとヨーグルト:1コイン。昼、銀行に行った帰りにオリジンで売れ残りのサラダがあると160円。まだ賞味期限がある:少し贅沢。あとは夕食におそばかなにか750円。開業前までは、自分のベッドに体を横たえることも許されなかったが、今は自分のベッドで2-3時間だが体を横たえられる。賃貸マンションで自由はきかないが、雨・風しのげて、勉強する机があれば、それで十分と思っている。いい事、正しい事をすると、このような生活。今、患者から神様と言われ、保険証がなくなっても、自費でも先生のところには通いたいと言ってくれる。先日はニュージランドから糖尿病の予約をとりたいと、患者が来ました。奥さんは日本人ではありません。日本語は大丈夫と言っていましたが、たどたどしい。外国は医療は自費当たり前です。本当に幸せである。人はお金を持てば持つはど、心は貧しくなり心が、飢えることを知らない。正直に、まっすぐに、診療に全身全霊で身を投じていて、本当によかった。

銀行の皆さん、医療は金もうけをしてはいけないのです:利潤を追求してはいけないのですこれから国民皆保険制度がなくなります。ご自分も医療を受けたいでしょ?お金を貸してあげて下さい。病院・クリニック・薬局に。これから薬は出してはいけない方向に向かっていきます。それどころか、iPS細胞が臓器まで作りあげてしまっている。いづれ、薬は売れず、薬局はバタバタ倒産します。製薬会社も倒産します。医師の開業の立ち上げに携わる皆さん、医師から多額のお金を奪い取ろうとしないで下さい。談合はやめてください。医療機器メーカー・電子カルテの会社の皆さん、医師をだまして、多額のお金を医師からむさぼり取るのはやめて下さい。小生の様に看板代金30万円至急な支出がでたため、給料なしの医師もいることを心にとめて下さい。医師は人の命を預かります医師と共に仕事をするということは、貴社も人の命を預かると自覚して下さいそれが出来ないなら医療からいっさい手を引くことです医師の言うことに耳を傾けて下さいできないなら、IT、AIの仕事をして正々堂々と利潤追求することです。これから、AIの仕事、儲かります

電子カルテのサポートの皆さん、よく勉強もせず、電話口に出ないで下さい。医師に教えるのに30-40分かかり、患者が会計で30-40分待たされ、怒ります。ご自分達が医師・患者の立場であったらどうか、胸に手を当ててよく考えて下さい。電子カルテだけ4-8年やっているのです!勉強するという努力ができない・勉強の方法がわからないなら、医療とは関係ない、他の仕事を見つけて下さい!わからないなら、自分で手書の手順書を作って下さい。努力して下さい!!番号が03-の会社もあります。電話代8-9万円は医師の負担です。給料なしの医師が支払うのです。電子カルテを売るお金:300-400万円・保守料金:50万円、それで自分達は給料をもらっている。このことの意味をよく考えて下さい。サポートの椅子に座るなら、医師と医師の患者に迷惑をかけないという決心で座って下さい!小池百合子の座右の銘:失敗の本質に、日本の企業がダメな理由が書いてあります。失敗の本質を読んで、自分達の電子カルテの会社という企業がどういうものか勉強して下さい。サポートの皆さんも人間です。病に伏せたら、命、救われたいでしょ?

小生、あと返済が6.5年あります。完済したら、あとはもう、ご奉仕で人格者だけ、命を救ってあげようと思う。無料はいけない。ありがたみがわからない。でも、人格者なら無料でもありがたみがわかる。

検査センターに出す採決の血糖値と院内で至急で検査する血糖値の検査代500円は両方は保険通りません。大学ではその日の血糖値をみずして、血糖降下薬・インスリン・GLP-受容体作動薬の処方はするな、と教育されました。院内で施行する至急の血糖値の検査代500円は自腹を切っています。100人で5万円です。自己血糖値測定の機器1個1万5000円は患者から請求しません。針のペン1500円、患者から請求しません。注射打ちの患者の血糖値測定のための針とセンサーは指導料でまかなえと、支払い基金は言いますが、失敗すれば2-3箱もっていきますが、失敗した分は自腹を切っています。日曜日しか来れない、血糖値500-600の患者にインスリンを導入するのに、実日数が3日あっても3回は血糖値の検査代は保険通りません。2回までです。大学病院では血糖値400にインスリン導入は10-14日入院でターゲスを施行してインスリン導入です。日曜しか来れない患者、10-14日休んだら、有給休暇がなくなります。月2回だけの血糖値の検査で500-600にインスリン導入です。

本当にこわいです。これなら、保険がなくなって、自費で血糖値の検査、月4回施行して、インスリン導入したいです。本来医療というものは高額なものです。外国ではそれが当たり前です。

小生、ボストンのジョスリン糖尿病センターに留学していたとき、教授の外来につきました。エジプトから糖尿病の患者が受診していて、Drがいつ、帰るのか、と帰りの飛行機のチャーター便の話をしていました。エジプトからの患者は3週間後と答えていました。ジョスリン糖尿病センターでは、3週間で、医師、看護師、薬剤師、栄養士、運動療法士・・・・が一団となって、その患者に3週間で、インスリンの打ち方、内服薬の説明、低血糖対策、シックデイ対策、食事指導、運動指導・・・・などすべて教えて、1年分の薬を買わせて、1年後再診です。1回診察代400-500万円、薬代600-500万円、払うのです。外国は医療を受けるのはこんなものです。ジョスリンでは、患者は何時間待たされても、鼻歌うたってご機嫌で待っている。医療を受けられるだけでも、幸福なのだから。日本人はあまりにも安価に医師にかかれるから、患者は皆、モンスター。医師の95%が安定剤を内服しながら、診療している。先日、医師が、モンスターに、治療が気に食わないと殺されました。

日本では、医師として働くのも命がけ。

人間満ち足りることを知りましょう。70-80歳で、脚・腰が痛いのは当たり前です。どの家電が70-80年もちますか?冷蔵庫・洗濯機・・・もって10年でしょう。腰が痛ければ、腹筋を鍛えるのです。何もプロなみにしなくていいのです。テレビをみるとき椅子に座るでしょう。背筋を伸ばし、腹に力を入れて腹筋で腹を引き締める。これで、十分腹筋は鍛えられます。ついでに、両膝をくっつけて保つと大腿2頭筋・4頭筋が鍛えられます。お金かかりません。小生は開業以来、朝2時に起き、お風呂に入り、パンのミミを食べた後、洗濯機を回しながら、まず、ラジオ体操で体をほぐし、スクワット100回、畳の部屋で寝転がり、片脚ずつ、20秒上げ、両脚、計200回、その後、腹筋20回、その後、さらに自分で考えた、大腿2頭筋・4頭筋を鍛える体操をし、ヨガの呼吸法をしながら、全身のストレッチし終わると30分。洗濯物が出来上がるので部屋ほし。ちょうど朝4:30。自宅をでます。これを、もう4年、1日もかかさずやります。

今の内科学会誌の内容、iPS細胞、人工知能、遺伝子、遺伝子コード、プラットフォーム、インピーダンス、アンドロイド、電子カルテベンダー(もう電子カルテ不要)、chip-on-Organ、テンプレート、医療訴訟、冷戦(失敗の本質:内科学会誌を書いている内科医は失敗の本質を読み終えている)、プログラミング、フレイル・・・・・・・

まるで、次元の違う雑誌の様。すべての疾患は小生が思っていた通り、遺伝子の突然変異です。難治な急性白血病もです。

すべての疾患の発症に多くの遺伝子が関与する。癌幹細胞(癌細胞のあかちゃん):自己複製をもたない正常細胞が癌幹細胞に変化する過程は、癌幹細胞へのリプログラミングとみなすことができる。すなわち、複数の遺伝子変異が、各組織細胞に集積することにより、成立した幹細胞は異なる組織から作成したiPS細胞が同じ性質をもつ様に、臓器の枠組みを超えた共通の細胞生物学的特性を数多く有する、と内科学会誌に書いてある。現在、遺伝子組み換えの薬が多く出ている。人は遺伝子を操作できている。寿命遺伝子が存在することも証明済である。寿命遺伝子を長くすれば、人は死なない。発癌遺伝子が発現しないように操作して、発癌抑制遺伝子だけ働くように操作すれば、癌になる人もいなくなる。オプジーボもキイトルーダも必要ない。

日本内科学会会長は 「第114回日本内科学会総会は  明日の内科学を担う研修医・医学生の皆さんが対象です、」と述べている「。今年も実践内科塾を開催します。研修医に登壇頂いて、重要な位置づけにある内科疾患症例の検討を行います。本年の内科学会総会もテーマは   超世代の内科学の挑戦~Generality と Specialityの先へ~としました。・・・・・これからの内科学の臨床と研究を担っていくのは、医学生・研修医:若い皆さんです医学生・研修医にのみ、人工知能と医工連携して仕事をしていく君達の今後の内科学について思うこと人工知能と医工連携していく君達、認定医・専門医制度について思うこと、自由に意見を述べて欲しい」と伝えている。小生、認定医・専門医制度について思うことは山のようにある。しかし、おばさんは意見を述べる資格はない。患者に2人、IT企業に勤めている患者がいる、1人に「人工知能は電子カルテ必要かな?」と聞いた。彼は「必要ない」と答えた。「人工知能は医学部に行く必要あるかな?」と彼に聞いた。彼は「必要ない」と答えた。「人工知能、1体いくらするかな?1000万円かな?」と彼に聞いた。彼は「もっと高いと思う」と答えた。2000万円かな?」と聞いた。彼は「それほどはしない」と答えた。彼は「将来はもっと安くなる」と答えた。もう一人に小生が読み終えた、人工知能の本の話をした。彼は「感情を持つ」と言った。姉にそのことを話した。姉はもっとすごいことを小生に言った。「あなた、こんなこと、人に言うんじやないわよ、きちがいと思われらから」と口止めした。姉はひとこと:「ヨハネの黙示録」と言った。自宅に帰り、「ヨハネの黙示録」を全部読み返した。その夜、姉に電話した。「あなたも、まともに生きてきたのね。」と言うと姉は「まあね」と答えた。「また、クリスマスイブに一緒に教会へ行こうね。と言って、電話を切った。 2016年、年末、ニュースで、あしも君が走っていた。中に人が入っていると思った。とんでもない、人工知能を搭載していて、人をよけて入っていた人間はわざと、人にぶつかって来るあしも君は人間を超えたその走り方がなんとも可愛く、愛らしい癒される。

中庸がいい。極めてはいけない。満ちたりることを学ばないといけない。人は欲が深い。

新約聖書の一番うしろ、「ヨハネの黙示録」に、今起きていること、これから起きることが書いてある。2000年以上前にわかっていた。中学・高校生のときは「ヨハネの黙示録」が、全くわからなかった。ヨハネの黙示録は新約聖書の中で最も難解。今はよーくわかって面白い。聖書はこの地球上で最も読まれている、ベストセラー、どこでも手に入る。読んでみて頂きたい。

2017年(H29)3月10日

小生は小池百合子が座右の銘としている「失敗の本質」(これは超難解なので「超 入門 失敗の本質」を読んでいる。この本に「問題への使命感」「危機感」「覚悟の強さ」が問題解決力を強く支える、と書いてある。「誰かが厳しい立場で成果を確認し、言いいにくい事実を伝えなければ、真の問題解決には至らない

直面する問題への覚悟の強さとともに都合の悪いことをオブラートに包むような安易な居心地の良さを打破する大切さ!」と書いてある。「居心地の良さ」とは正反対の成果を獲得するための緊張感、使命感、危機感を維持できる「不均衡を生み出す組織が生き残る。指揮をとる人間には「見たくない問題を解決する覚悟の強さ」が、何より要求される。と書いてある。

なぜ、「日本的思考」は変化に対応できなのか?も書いてある。なぜ、日本ではイノベーション(新しい指標)が生まれないのか?も書いてある。なぜ、スティーブ・ジョブズがアップルの会長職以外を解任されたか?も書いてある。なぜ、ビル・ゲイツが成功したか?も書いてある。シャープが台湾のホンファイ精密工業に買収され外資系企業の傘下となった理由も書いてある。

なぜ、日本人は危機的状況に弱いのか?も書いてある。なぜ、東芝が経営破綻したのか、あの、日本独自の半導体をアメリカにとられるのか?も書いてある。なぜ、日本の企業がダメなのか?も書いてある。

なぜ、アメリカの企業が成功するのか?も書いてある。何故、日本が「型の伝承」を優先してしまうのか?

も書いてある。なぜ、女性のリーダーが出ないとダメなのか?も書いてある。

小生の中学・高校の母校の学生は皆、小生よりもっと正義感が強く、曲がったことが大嫌いで小生より、もっと強い。聖書を手にしているのだから。何か問題にぶつかったら、聖書を開いて考えなさい、と教育されるのだから。そして、精神的に大人で成熟している。教師は学生が高校生になると、社会人として対等に対峙する。

学生と教師の立場を超える。卒業生は皆、日本の社会に受け入れられず、なじめず、世界に羽ばたいて行ってしまう。小生もボストンにいた時、日本語を忘れ、英語で夢をみた。父に日本には帰りたくない、とボストンから電話した。父はパニックになって、父に強制送還された。今は、アメリカはあんなだが、また、民主党からオバマの様な人が大統領になれば、再びアメリカは素晴らしくなる。小生を異物・変人として排除する日本では生きにくい。アメリカであれば、小生のような人間こそ、wellcomeで、important  person :貴重な存在として扱われる。

返済が完済して、アメリカが再び素晴らしくなったら、アメリカに帰りたいと思っている。そして

AIの仕事でもしたい。姉の旦那はチェコスロバキア人で、日本に40年暮らしている。姉は60歳から旦那からチェコ語を教わって、今、小生の前で2人でチェコ語で会話している、不愉快である。姉も今、2ヶ月に1回の年金6万円。老後は日本では暮らしていけないと、チェコに移住を考えている。チェコにもうマンションを買い、年に2回、チェコに里帰りしている。姉も日本脱出を考えている。

2017年(H29)3月11日

ホームページのトップ画面の操作を教えて下さる方・パソコンDrを引き受けて下さる方募集!

ソフト:ワードプレス

H29年2月から現在のホームページ屋さんと連絡がとれない状態です。3年前、知人から紹介してもらいました。彼のお母さまが地方で高齢で一人暮らし。彼が長男で、お姉さんは嫁いでいて、お母さまが倒れたら、彼

が、地方に帰り面倒をみなければ、ならない事がわかっていたので3年前、その様な状態になったら、次に引継ぎして下さい、と彼に言いました。彼はそれは20-30年後だと逃げました。

あらゆる手段をとっています。パニックです。3週間前、検索してでてきた、パソコン教室:女性のためのパソコン教室・小学生のためのプログラミング教室、に本日2時間かけて、行ってきました。3週間前、電話をした時、小生は、ソフトで作ってあれば、パスワードとIDを入れれば、2ページ以降は編集画面に入れる、と言った途端、態度が変わりました。無駄足と思いましたが、他に方法がなく、パソコンを担いで行ってきました。30分前に着いたので、教室で待っていました。名刺を渡しました。教えている様子を見ていると、とても

じゃけんです。氏名と住所を書くよう指示され、書いて待っていました。時間がきて、机の前で少しだけ、話をしました。ソフトでホームページは作っていないとのこと、手入力で作っていると、しかも、教えないとのこと。名刺を下さい、と言うと名刺はないと言われました。教室を立ち上げた経緯を聞きましたが、教えてくれません。待っている間に雑誌をみていたら、小学生のためのWebで教えるプログラミングの教室の宣伝が

書いてあり、小学生がロボットを作る教室までありました。私もプログラミングを勉強したいが、社会人の

ためのプログラミングの教室はないか?と聞くと、ない、と答えました。有難うございました、と立ち上がったら、業者をあたるといい、とだけ教えてくれまいした。帰り道、スマホでホームページ屋、を検索して、出てきた、会社に、駅を降りてトイレで電話しました。家に着くと遅くなり、電話できなと思い、駅で途中で降りました、事務の女性が電話にでたのでいきさつだけ、話しました。専門を呼ぶと言って、かわりました。

彼は専門家が作るので、すべて、手入力、と言いました。小生がホームページを作る方法は2通りあり、

手入力と、ソフトで作る方法があると言うと、ホームページビルダーなら、売っている、と答えました。

ソフトはワードプレス、です、と言うと、それは難しいと答えました。業者は無理、パソコン教室をあたれ

と彼は言いました。作り直しと言われたので、この膨大な量は、もう時間的に無理です、自分でトップページ

をいじくれないと、ずーっと、トップは現在のままです、と言いました。アメリカなら、トップページを

教えてくれる、教室や学校はすぐに見つかります。社会人になって、また、勉強・学問をしたい、何かを

学びたいという人に、教えてくれる、学校・大学・大学院・・・・・はすべて施設が整っています。

アメリカに帰りたい!どなたか、人間性がいい方、金儲けではない方、授業料はお払いします。でも、ズーット給料なしですから、あまり高額は支払えません。おしえて下さる方、いらしたら、FAX下さい。時間がないので、あまり、面接に時間をさけません。3年前から現在のホームページ屋さんに、トップページの操作の仕方を教えて欲しい、と頼んでも、トップだけは僕がやる、と言って教えてくれませんでした。

現在、プログラミングがわからないと、内科学会誌が読めません。

FAX:03-5613-7071

2017年(H29年)3月17日

                            2017年6月25日

ある方の好意により「ダッシュボード」に入れましたので、「医療情報」をお届けできます!編集画面から「色」「下線」「文字も大きさ」「背景の色」「文字の色」をかえるバーが消えていたので、「太く」するだけですが、「情報」だけはお届けできます。人それぞれに「使命」があるので、私は私の「使命」を果たします。「すみれ糖尿病クリニック」の情報を引用されるなら、「いつの、どこの すみれ糖尿病クリニックのHPを参照した」と明記してください。「糖尿病学会がすみれ糖尿病クリニックHPの糖尿病の項:2013年記載分」を引用したかのような記載がある「本」を2017年3月に発行し「著作権云々」と書いてあったので「事務局」に電話したら、「弁護士に相談」とのFAXが届いた。電話したら「書面にせよ」とのことで膨大な資料とともに、「理事長あて:親展」で手紙を書いて送付したが返事なく、再び「理事長あてに親展」で手紙を書き、FAXもしたが反応がない。大体Webは盗まれどおし、しかし、患者・国民のためになるならと「声を上げないでいた」ら「著作権云々・弁護士に相談」と書いてきた。私は4年も前・私が先。

「禁煙外来・喫煙の害」は30年も前から。禁煙外来が「禁煙学会」なるものを20年後につくり、「喫煙の害」をそっくりそのまま「すみれ糖尿病クリニックのHPの禁煙外来の項」と同じにして禁煙手帳を作った。しかし、国民・患者のためならと「声を上げないでいた」。私のHP掲載の目的の1つは「患者・国民の命を守る・患者の教育目的」である。いったんはHPあきらめたが「熟読している」という患者がいたので、「頑張らなければ」と、気持ちをupして編集している次第である。

「ダッシュボード」の入り方を教えてくださった方には心から感謝する。

ただ、WP4.8にアップグレードしていたので、「自分で更新作業をしないと、消えるかもしれない。つまり、付け足していく分は消えるかもしれない。更新の仕方まではわからない。前のバージョンは「自動更新」だったので、大丈夫だが。仕方ない。医師がHPを作成するのだから、趣味の範疇だから。ご了承を。

H29年(2017年)2月から今日まで、意地悪され・殺されそうになり一時は諦めた。だが、「ピンチはチャンス」!

お蔭で「オースコード」があることがわかった。「ソースコード」もわかった。「オープンソース」もわかった。「HTML」もよーくわかった。「http」・「https」もよーくわかった。「gmail」がダメだとわかった。「ウイルスバスター」もダメ・「WiFi」もダメだとわかった。でも仕方ない。だから「孫」が「サウジの副大統領と・・・・・」「Windows」もダメとわかった。だから「ビル・ゲイツも・・・・・・・」

アップルもダメ。すごーいコンピュータができてしまった。本来は癌の治療に使うもの。これをパソコンに使う。すごい。

ソフトには「Jimdo」もあると知った。他のソフトもあるとわかった。

私を支えてきたある、作者不明の詩がある。ご紹介する。原著は英語。あとで和訳してみるが、英語の原著で味わってほしい。幼い頃から聖書を手にさせられ、命の尊さを教えられると共に、死への準備もさせられる、西欧圏の彼らの根本を支えている観念・概念といったものの理解の助けとなれば幸いである。

                FOOTPRINT

One night a man had a dream. He dreamed he was walking along the beach with the LOAD.

Across the sky flashed scenes from his life.  For each scene, he noticed two sets of footprints in the sand;

one belonging to him and the other to the LOAD.

When the last scene of his life flashed before him, he looked back at the footprint in the sand, He noticed that

many times along the path of his life there was only one set of footprints. He also noticed that it happened at

the very lowest and saddest times in his life.

This really bothered him and he questioned the LOAD about it.  “LOAD, you said that once I decided to follow

you, you’d walk with me all the way. But I have noticed that during the most troublesome times in  my life, there is only one set of footprints. I don’t understand why when I neede you most, you woud leave me”

The LOAD replied , ” My precious, precious child I love you and I would  never leave ypu. During your

times of trial and suffering, when you see only one set of foootprints , it was then that I carried you.”

                    足あと

ある夜、1人の男が夢を見た。夢の中で彼は、主と共に海辺を歩いていた。すると、空に、稲妻が走り彼の

人生のひとこま、ひとこまが光と共に映し出された。どのひとこま、ひとこまにも2組の足あとが映し出されるのに、彼は気づいた。1組は彼の足あとで、もう1組は主のものであった。

彼の人生の最後のひとこまが彼の目の前に映し出されると、彼は自分の足あとをふりかえって気が付いた。彼が人生で荒波を何度も乗り越えていたとき、1組の足あとしか残されていなかったことに・・・・・・。

そして、それは彼の人生で最もつらく、最も悲しい時であったことに彼は気が付いた。

彼にはこのことが理解できず、主に尋ねた。「主よ、あなたはおっしゃったではありませんか。{わたしが、いったん、あなたと共に歩むと決めたら、ずっとあなたと共にいる}と。でも、わたしが、人生で最も苦しい時、1組の足あとしか残されていないではないですか。わたしが、あなたを最も必要としている時、なぜ、あなたはわたしと共にいて下さらないのですか」。

すると、主が答えて言われた。「わが愛する子よ、わたしはあなたを愛している。わたしは、あなたを見捨てたことは一度もない。あなたの苦しみと、悩みの時、あなたには1組の足あとしか見えないであろう。それは、わたしがあなたを背負って歩いたわたしの足あとなのだよ」と。

                               2017年6月25日

スマホに飛び込んできた。医学部に行く人には「正義感」をもった人に行って欲しいと、医学部の入試の2次試験の論文問題には「正義感をもっているかどうかの記述式の問題を出す」と。では、出題する側は「正義感」をもっているのか?大体、教授・理事長・医学部長・・・・・になる人は、「今まで、下(人)の論文・データをどのくらい、盗んで来たことか!?」先日の日曜診療をやっていたら、モンスターに「殺されるかと」思った。今、へたに「正義感」などもつと殺される。だから「聖書を読んで、祈れ」と書いてある。大体、人に「正義感を判断できるのか」?  だから、AIに大急ぎで「感情を持たせる」という。人間は終わっているから。

ある人に手紙を書いたら、すぐスマホに飛び込んで来た。「Google・Facebook・・他大手IT企業を独占禁止法で取り締まる」と。ざま~みろ!悪いことをするから。「ドコモ・(態度がすごーく悪い:値段が下がったらAIを搭載したAndroidに代わると思っていた)・ソフトバンク・・・・を総務省が取り締まると。

先日、スマホで大規模なアンケートをしていた。最低にしてやった。「国鉄が消えた」のだから、

「ドコモ」が残れるのか? 「NTT」が残れるか?今、「日本郵政・日本郵便」が残れるかどうかだ。

今、「日銀」が大変なことになっている。日本への「サイバー攻撃は世界大戦なみ。たった一人:国家機密を守れるすごーいシステム力をもった」人:○○さん。「何故、そんなに頑張れるか」との質問に「知って

しまった人の責務」と。つまり「使命」と。松下幸之助の本に「使命感を持て」と書いてある

○○さんほどのセンスのあるシステムは今、日本にいない。今、日本が存続していられるのが、私は不思議だ。安倍は今ころ気がついた。これから、「ハッカーに対してのハッカーを育てる」と。試験さえ受かれば、誰でもOKと。1人、小学生がいる。○○さんのような人が1%に残れる。99%は消える。

○○さんは、やられてからでは遅いと。時にはハッカーに成りすまして、他のPCを介してハッカーになりすまして、手段を盗んで日本を守ると。ハッカーにとって、身元がばれるのが1番こわいと。○○さんも見つかれば命がないと。すご~い!

                                   2017年6月25日

小池百合子が座右の銘としている「失敗の本質」をとっくに読み揚げた。これは論文(文系の論文はこう書くのかと知った)。参考文献が多数書いてある。それを全部購入した。中に「山本七平」の本が多数。しかし、ほとんど絶版。山本七平が亡くなる2年前に書いた、超大作「日本人とは何か」の1節を引用する。

「石田梅岩:・・・・いわば人間は生活に必要なだけの支出をすればよいので、彼が何より嫌ったのは「名聞・利欲・色欲」またそれに起因する虚栄心である。虚栄への支出は際限がない。彼は勤勉と倹約、それに基づく少しの無理もない心の余裕が人間を正直にするという考えだ」:山本七平。

この世界が「人が得たもので評価するのではなく人に与えたもので評価する世界」にならなければ、真の平和は来ないし、人が正直で正義感をもった人にはなれない。

 Mr Word Press様、有難うございます。「自己紹介できない深い理由」があります。人の人生はそれぞれ。

Word Pressは「世界で多くの人口が使用しているため、ハッカーにやられている。しかし、「セキュリティがまだ」新宿のある教室で、「ビッグデータ」の移管をすませ、「サーバーとドメイン」の引っ越しはすませた。「バックアップ」は何とか、講師とやってきてカードの引き落としもおわって毎月、引き落とされている。「サーバーとドメイン」の手数料の引き落としも始まっている。講師の力がなく、「セキュリティまで終わっていない」やり方を教えて頂けたら」幸いである。あのデータは私が休診日に毎週20時間、家事を犠牲にして手入力した私のデータこれを消すのは「死刑」でもいいくらい。とある人に手紙を書いた。「IT・Webの世界は無法地帯。法の整備を、大至急お願いする、と手紙を書いた。開業して4年目、真っ黒な会社に騙され、談合され、「経済産業省にまで電話をしたら、取り締まる法律がないから、裁判しろ、と指導された。ある人に止められて我慢した。そしたら、2017年2月、談合していた電子カルテの社長のバカ息子が「先生のサポートに対する態度が悪いから、訴える・弁護士相談している、先生は電子カルテに詳しすぎるから、契約破棄」と言ってきた20年来のお付き合いの、親友から紹介された、業者に立ち会ってもらった。「先生はワードが得意だ。証拠集めしろ、先生にも訴える権利がある、勝った方が金をもらう、負けた方が金を払う」と言ってしまった。「それから、証拠集めを始めた。ワードで入力していたら、パソコンが壊れそうになった。最後はペンで手書きした。ある人にすべて、膨大な資料と共に、「執行猶予なしの刑法を」とお願いの手紙を書いたら2ヶ月で民放改正」が成立した。訴えるのは私の方。「契約は順守、ただし消費者に不利な契約は無効!」、サポートのトップのブレインは、以前富士通のシステムにいた。彼が、ハッカーをした。「あるすごいシステムの人に、そのパソコン、ハッカーにやられています。そのパソコンダメですわ。やめた方がいいですわ」と言われた。「電波法第108条2項:禁固刑」。彼は壊れた。

来年の「法改正」以後、もう電子カルテは不要。電子カルテの寿命20年。でも「先生は無理。救急も無理。」と説明に来た、若い1年目の営業マンに言われた。かわりのものが今40万円。電子カルテの年間保守料:50万円よりは安い。でも「すぐ、もっと安くする」と言って帰って行った。日本中で11万の開業医・診療所がやるから。10万円を切る。電子カルテのサポートのブレインに「電子カルテいらない」と言ったら3カ月前までは「電子カルテがいらないことなどあり得ない」と言っていたが、いまは無言。変わりのものは競争が激しくて「新規参入などできない。資本金何百億・何千億円が林立」しかし、会社規約に「全か無。0になることもある」と書いてあった。外科・脳外科はどうか、と思うが、「今、ロボットがオペをしているから可能か?」ロボットは人間の医師のように工夫してくれるのか?「1番いい適応は精神科」と言って帰った。        2017年6月30日

Mr WordPress様、有難う御座いました。どこに書いていいかわからないので、ここに書きます。「サイトの所有者は自分達の側では何もする必要はなく、セキュリティ更新は自動的にインストールされる」とのこと。Word Pressはセキュリティがしっかりしているとわかった。Jimudoにはない。しかもJimudoはローマ数字は文字バケ。医学的なファイルは、ローマ数字をよく使う。ラテン語も勿論英語も。バックアップもできず、「メモ帳」に手入力して、Webページにコピペ。困る~ね。その代わり、HTMLはじめ、システムがわからなくても、クリックだけでHPを作れる。コメントのwordpress.orgをそのままにしておいて下さいね。

Word Pressの開発者:マット・マレンウエッグはすご~い人だな。宜しくお伝え下さい。とおーい日本から応援していますよー。Jimudoに負けるな!

もはやこのHPを誰がみて返信してくれているのかわからない。これから、3000~3500万円の薬がずらーっとでること、「国民皆保険制度」「高額療養費制度」がもう無理なことを掲載しようと思っている。ある人が「国民皆保険制度」はなくならない、といったが、そうすると「日本は消える。今、日銀で何が起きているか?!破たんしたギリシャ以上のことが起こっている。「赤信号、皆で通ればこわくない、日本国民だ。日本が消えても、皆と一緒なら、こわくない」か?

               2017年6月30日

I appreciate Word Press Team & Stuffs:10members, especially who protect My HP from cyber punks.

This World no quolification, no job history OK. So Anyone rites books, requests(demands) high salary, and so on. They should be controled by the law. They should lend the national examination. They shoud pass the national examination. There shoud be the law against hacking into the system/computer.

I wrote the many letters to the two Japanese persons. Soon after then, they made the law ” Minpo Kaisei:民法改正”.

I noticed that to make the sever & the domein is very dangerous even though, I do not have enough knowledge

of system. Please continue to protect.

“Pinch is Chance ”  ” Ask and it shall be given you ” I could have only a little knowledge of system & We page

fabrication technique .

I have some holders in My USB which were saved. The holders have lovely & beautiful Free pictures. But I don’t know how to set to the position of My HP. I can change size (pixel). The Top page of the pictures are

slide show. Only the first picture of the slide show , I want to exchange by myslf. And  some positions, I want to

set free lovely & beautiful pictures also. If cloud , Could You (Word Press Team & Stuffs) please show me how to do it?! Which pxels is best hight & width of some of My HP?  Probably after 2 page :hight 250 pixels ×width 250 pixels. Perhaps after 2 pages , I need not exchange the quality. I understand the pixels of hight & the width

of  The Top page: hight 1200 pixels × width 2000 pixels . Quality will be perhaps  72 dpi…..The Top.

However I don’t want to exchange the domein name: afte http://  even though only the Once. I can not use

” Aikyach Picture”: This is how to set The Top page.  The instracter of The Tokyo School could not teach me, she gave up  though I payed  for the lecture. I studied from the Web pages only a little time (about  half  a year:

very suffering time of   my life) by myself.  If could, Could You( Word Press Team & Stiffs) please teach & show me me?! English & Japanese OK.

1 Day only 24 hours : too short for me, I want more and more . Not enough.  I decided to be a medical doctor

only 5 years old, because  I wanted to help My Mother and one’s life.  On the other hand,  I have wanted studied astrophysics also.  I like cosmos & stars .  I also want to  study Hebrew ( Bibrical Hebrew).  I can read Latin,but Latin stage  Mistaken already.  The First translation is The Latin. I almost master The New Testamnt

but The Old Testament not enough .  I am now interested in The Old very much, thanks to Shichihei Yamamoto.  He died 26 years ago.  I really wanted to meet him and talk with him. He studied Hebrew in The

Hebrew University after The  Wald War  Ⅱ, I guess.  I  experienced the same as him.

I can slso chant Sutra of The Nichiren sect of Buddhism.  Nichiren is very strong. I could rite the paper of

Comparative religion.

I thought that I will be able to study them as hobies, but my thought was a large miscalculation.  Time have

passed too quickly.  Now I sleep only 2 hours a day.  My Teromea would be very short.  How much time remains afterwards?  In addition, web pages, some system also!  I have also over 30 books in my small room

which will be read by me.   I want time really.  “Study” is ” My Daily Life for me like eating, going to My Clinic,

taking a bath, sleeping, and so no.

Keepig going Word Press !  Don’t given in Jimdo!  I will always supporting Word Press! I will introduce  Word Press to my friend  and so on.   Thanks so much!!

Please don’t erase Writing !  The Writing of ” Wanted ・・・・・March 2017″ was erased by some one ! That

is  Crime!

上記、英文を消さないで下さい!2017年3月に掲載した「Wanted 以下の英文を保存したはずなのに消えていた!!「犯罪・死刑」です!!

                             2nd July 2017

フレイルとは    2017年3月18日

フレイルとは、体の予備力が低下し、身体機能障害に陥りやすい状態である。ADL障害の前段階として定義づけられた。現在では「加齢に伴う症候群(老年症候群)として、多臓器にわたる、生理的機能低下やホメオスターシス(恒常性)低下、身体活動性、健康状態を維持するためのエネルギー予備能の欠乏を基盤として

種々のストレスに対して身体機能障害や健康障害を起こしやすい状態」を指す。フレイルの位置づけとしては、機能障害に至る前段階、日本では要介護状態に至る、前段階としてとらえられる。フレイルモデルは、フレイル状態を仲介して要介護状態に至るプロセスを指す。身体的フレイルの定義として1)体重減少

2)疲労感 3)活動量低下 4)緩慢さ(歩行速度低下) 5)虚弱(握力低下)の5項目を診断基準として

3つ以上あてはまる場合はフレイルと診断し、1つまたは2つ該当する場合はフレイル前段階としている。

フレイルの存在は、将来の転倒、移動障害、ADL障害、入院、生命予後に関連している。

日本ではフレイルの存在が要介護の認定のリスクになるという報告がある。

フレイルの診断項目には、歩行速度の低下、および筋力低下が組み込まれ、サルコペニアの診断項目とオーバーラップしていて両者はかなり重複している。サルコペニアと診断された高齢者はフレイルである確率が高い。フレイルは自立と、要介護の間に位置する。フレイル状態というのは、可逆性であり、適切な介入により自立に戻せる。放置すれば、要介護状態へ移行する。フレイルに至るリスクとして、生活習慣病、心血管病などが報告されている。糖尿病などの生活習慣病や心血管疾患などの存在がフレイル発症のリスクになる。

これらの疾患の重複、多剤投与もフレイル発症のリスクになる。高齢者にやたらと多くの薬を内服させてはいけないのである。 フレイルは身体的フレイル以外にも精神・心理的フレイルや社会的フレイルなどの大きな器であると考えられる。フレイルを臨床的な介入法の選別、生命予後や施設入所のリスクを予測する目的として、包括的な因子の存在をカウントし、frailty inndexを計算することが提唱されている。この項目の中にはADL障害、認知機能障害、慢性疾患などの疾病も含まれる。

現在の日本においてフレイルを要介護状態に至る前段階として、介護予防ととらえた方がわかりやすい。

フレイルを経由して要介護状態に至る高齢者が多数存在している。このフレイル高齢者は、さらに転倒、骨折によっても要介護状態に至ることも多い。重要なのはフレイル状態は可逆性であり、適切な介入により、自立に戻せるという点である。放置すれば要介護状態へ移行する。

フレイルの治療法

運動療法と食事療法である。運動に関しては有酸素運動より、筋肉に負荷をかけるレジスタンス運動が効果的である。栄養療法は十分な蛋白質摂取であるが、腎障害がある場合はその限りではない。

皆さん筋トレをしましょう!スクワット・腹筋をしましょう!体の筋肉の多くは下半身に存在する。大腿2頭筋・4頭筋を鍛えましょう!!筋肉は何歳になっても鍛えれば、鍛えただけ、その時から筋肉量は増える。

お金はかかりません。スクワットをしましょう! 

膝が痛ければ、大腿2頭筋・4頭筋を鍛えれば、膝関節にかかる負荷が軽くなり、痛みは軽快していきます。小生も過去に膝が痛くなったことがある。大腿2頭筋・4頭筋の筋トレをしなければならないことに気が付いた。

筋トレをしたら、膝の痛みが軽快した。以後、毎朝、筋トレをしている。聖書に「求めよ、さらば与えられん」と書いてある。求めれば:努力すれば、与えられる。求めなければ:努力しなければ与えられない。人間

努力せずして、得られるということはあり得ない。聖書に「いつも目を開けていなさいと書いてある。心の目を開けて、待っていないと、チャンスが来ても、気が付かず、チャンスを逃す。

2017年(H29)3月18日

 

抗生剤の適正使用に向けて       2017年1月1日

抗菌剤の適正使用に向けて厚生労働省は感冒「一般的な風邪」には抗菌薬を使用しない事を推奨するなどとした医師向けの手引きを作成。患者に、抗菌薬が不要なことを理解してもらうための説明ポイントなども盛り込んだ。世界は抗菌薬を必要以上に使ったり、菌が体内に残っているのに途中で服用をやめたりするなど、不適切な使い方をすることでも生じる、耐性菌は社会全体の問題。克服には行政・医療従事者・製薬会社だけでなく、国民一人ひとりの理解と協力が欠かせないと。

抗菌薬の開発は1980年代を境に急速にしぼみ、90年代以降は新しい、抗菌薬は登場していない。新薬の開発には莫大な費用がかかるが、抗菌薬の投与期間は数日から数週間と慢性疾患の治療薬に比べて、短く、新たに開発された抗菌薬は耐性菌をうまないように使用上の制限がかけられるため利益に結びつかない。製薬会社にとって研究開発を続けるのが難しいテーマの1つになっている。患者・医師のみなさん、抗菌薬の使い方にもっと気をつけましょう!!自分に跳ね返ります!抗生剤の多用・乱用による薬剤耐性菌の広がりは深刻。英国の研究チームによれば、現在、耐性菌によって世界で年間70万人が死亡していると推定され、効果的な対策を講じなければ、2050年には年間死亡者数は1000万人まで増えると予測されている。医師もひどい、特にクラリスを長期に処方する:半年にわたって。患者も悪い。きちんと決められた日数、内服するべきを効果がないのに受診せず、耐性菌を患者自ら作っている。肺炎の患者の高齢者は、5日入院して抗生剤を使いきって来なさい、と指示しても入院を拒否して外来にまた来る。病院から抗菌剤を10日間処方されてくる。5日入院すれば、この抗菌剤は内服する必要はない。抗菌剤が効かなくなるということは「死」を意味するといっても、言うことを聞かない。しかし、一方、風邪は混合感染のことも多く、血液検査をすると、肺炎をおこしていなくても、CRPが5~8と上昇していることが多く、抗生剤を5日間の短期間、投与した方が1回で軽快するという事実も多く経験している。つまる所、抗生剤を含む、感冒薬を5日間投与し、患者の症状により、抗生剤を中止することなく継続し7~10日間、徹底的に投与しきれば、風邪などはつらい思いをせずに、軽快し、肺合併症を防ぐことができる。事実、風邪から特に高齢者は肺炎に至って死亡するという経過をとることも多く経験している。抗生剤を適正に使用するには、患者のDrにかかる態度・素直さが非常に大事である。          2017年1月1日

2017年の連休、5/4、「Mucha」展に行った。「スラヴ民族の苦難」を勉強してから行った。「圧巻!!」

の一言。やはり、キリスト教  ギリシャ正教。バックに「イエスの十字架」が描かれたいた。知らなかった。無知は犯罪。あれほど、残酷なことを、あれほど美しく描ける。色あいが本当に綺麗。ムハは平和主義だから、残酷に描いていない。美しい!ムハ、晩年の作品。制作に16年。晩年のムハの顔は本当に穏やか。ずしんと来た。感動した。心に刻まれた。今もはっきり思い浮かぶ。ムハも天才。また、見てもいいくらい。スラヴ語に翻訳された聖書があった。

4/28、4/29、4/30、朝3時に起きて、朝5時から土手を10km歩いた。寅さんの記念館まで片道5kmを往復。1時間45分。歩く禅。色々な発想が湧いてくる。日の出が綺麗。空気が透き通っている。あたり一面、緑。向こうの市川側は「山」緑色。小鳥のさえずりが聞こえた。生きていてよかったと思う瞬間。何故、人間はこうできないのだろう。簡単なことなのに。目が見えて、口がきけて、耳が聞こえて、自分の足で歩けて、好きな本が読めて。時々、このような感動を味わえて。これだけで幸せ。人に与えれば、心が豊かになり、免疫系が活性化して病気をしない人から奪えば心は飢えて罪悪感で体を壊す。5/1、5/2は診療した。自分で採血して検査した。HDLが70に跳ね上がっていた。これが有酸素運動。動脈硬化の予防。「nonHDL・・・以下」に書いたこと。もともとジョガーだったが腰を痛めてからwalkingにかえた。貯金があったのでHDLは60位はあった。日曜診療を始めてからwalkingができなくなり、HDLが50代に下がった。本当は日曜診療な

どやめて、毎週10km歩きたい。だが、患者が「僕らのためだけに日曜診療やってくれ」と懇願するから、「日曜は予約のみ」でやっていると、予約なしのモンスターに殺されそうになる。常連の予約の患者が一部始終を見ていてくれて、「ひどい!、まずは先生1人でやっているのだから、座って様子をみてから、まず一言、すいません、からだ」と言ってくれるから、今、生きている。

E・キュープラー・ロス(精神科医)の「続 死ぬ瞬間」を読んだ。私と同じ境地。「死ぬ瞬間」・「臨死体験」は絶版だった。山本七平の「臨死体験」も絶版だった。だから、スパゲティ症候群がなくならない。

「続 死ぬ瞬間」は医師はじめ、医療に関わる人達が絶対に読むべき。

立花 隆の「臨死体験」は本屋に置いてあった。今、読んでいる。母は三途の川:あっちの岸は美しいお花畑。ハーバード大学の脳神経外科医は、「光に吸い込まれていくよう」。2人とも、死後の世界を見て来た。生き返った。脳神経外科医は、昏睡状態の時、彼の友人が撮影した、自分の脳のCTを読んだ。大脳皮質が、働かない状態、脳死の状態。2人とも、先に亡くなったある人に「まだ、時 ではない」と引き戻された。

私は5歳の時、ひいひいおじい様の霊と会って話しした。「水が欲しい」と言ったので、「とっさに湯呑に

水を入れて、仏壇に置いた」。母は奇跡的に助かった。     2017年(H29年)7月16日

「超入門 失敗の本質、「失敗の本質」、「空気の研究」:山本七平、「日本教という社会学」:山本七平、「これが日本の民主主義」:池上彰、「昭和天皇」、山本七平の「裕仁天皇の昭和史」は絶版だった。

「日本人とは何か」:山本七平を読んだ結果、小池百合子が言う、「頭の黒いネズミが何か」よーくわかった。「昭和天皇も退位したかった。」「昭和天皇」は日本の歴史、70年という「時の流れ」は奇跡だと思う。70年後、今という時代が来ると、想像できただろうか?「昭和天皇」と「空気の研究」は日本人として絶対に読むべきだと思う。「何故、リーダーは失敗を認められないのか」:リチャード・S・テドロー、「58の物語で学ぶリーダーの教科書」、「カルロスゴーン  経営を語る」「渋沢栄一   愛と勇気と資本主義」「イノベーションの作法」「リスク上・下」「リーダーの英断」「権力を握る人の法則:」ジェフリー・フェファー、「熊とワルツ」、「リスク神々への反逆」:ピーター・Lバーンスタイン、「影響力の武器ー人はなぜ、動かされるのか」:ロバート・B チャイルディニー、「日本的革命の哲学ー日本人を動かす原理その1」、「日本資本主義の精神」:山本七平、「論語の読み方ーいま活かすべきこの人間知の宝庫」:山本七平、「指導者の帝王学ー歴史に学ぶリーダーの条件」:山本七平、・・・・・・世界中の良識ある人は皆、同じことを書いている。小池百合子が言っている事・池上彰が書いていること、同じ。池上彰は「日本人は幼稚・未熟とすごーく怒っている、日本は社会主義、国民が悪い・・・・・」と書いている。

「憲法9条は昭和天皇と平成天皇の祈り」と書いてあった。今、天皇陛下がどういうお気持ちでニュースを見ておられるのか、心が痛む。「渋沢栄一  愛と勇気と資本主義」の中に「歴史は繰り返される」と書いてあった。宇宙も膨張と収縮の繰り返し。現在は膨張しているという。

上記の本を読んだ結果、私は日本人ではない、しかも、「こっちの人」とわかった。だから、迫害される。

悪口を書かれる。小池百合子も「こっちの人」、池上彰も「こっちの人」。日本人、皆、「あっちの人」。悪いことをして、人から金を奪う人は「あっちの人の極み」。皆、「最後の審判の時どうするんだろう?」「死にたくても、死ぬことさえ、できないで苦しむ」と聖書に書いてある。もうすぐ、「金」がこの世から姿を消す。

ある患者が「先生、患者の顔が金に見えないか?」と聞くので、「見えないね。見てごらん、エジプトの王家の遺跡、金銀・財宝、持って行けてないじゃん。持って行けるものがあるんだよ」と答えた。ある42歳の男が「持っていけるものは何だ?」と聞く:愚か者。「自分で勉強して見つけ出して」と言う。

もう、居酒屋にいる。女子会の司会を従事っていた。乾杯の音頭をとっていた。「さあ~みなさん、いいですか?ジョッキ持って、かんぱ~い!」本当に可愛い。声も可愛い。首をかしげて見つめる。錯覚する。40代半ばのおじさんが毎晩、怒られたくてくる。おじさんは、ジョッキを前にしてうなだれている。「だから、君はダメなんだよ~」:可愛くて癒される。銀行で80歳の女性が「つい、カードを作ってしまう、本当に楽しい、可愛い」と。旦那が、「段々こういう時代になっていくんだな」と。遅い!もうとっくに始まっているのに。故障しないように、少しだけスタッフを残すと。「ビットコイン」の宣伝はもう2回。来年、恐らく、銀行から人が消えるだろう。だいたい、去年(2016年)暮れに、アシモ君が人を避けて走っていた時点で、もう終わり、と思った。2017年の連休中、自宅のポストに雑誌が放り込まれていた。何故、医師とわかるのだろう。「AIを搭載したアンドロイドの医師」これがすごすぎ!とてもかなわない。

20年来のおつきあいの素晴らしい業者が「何故、医者からなんだ!弁護士からでもいいじゃないか!」と怒っていた。弁護士はいうに及ばず、公認会計士も税理士もとっくだ。医療が1番難しいから、今なのだ。

しかも、人間の弁護士・公認会計士・税理士は、供給過剰。すぐ食っていけなくなる

                            2017年(H29年)7月17日

戦争とは何か?平和とは何か?を考える     2017年(H29年)8月16日

H29年8月4日の池上彰の「防衛の最前線」・H29年8月13日の池上彰の「特攻とは何だったのか」を見た。

日本の近現代史を勉強しなおした。

「日本国憲法はアメリカの押しつけ憲法」と国会で語った岸 信介は間違っていたと知った。

時の総理の幣原 喜重郎(シデハラ キジュウロウ)がマッカーサーに「日本は戦争を放棄したい」と申し出た。

当時、日本は軍国主義として、世界から見放されていた。幣原 喜重郎は「この状況を打破するには、日本は戦争を放棄しなければならない」と悟った。岸 信介は安倍 晋三の祖父。今の国会議員に戦争体験者は1人もいない。先祖から戦争体験の話しも聞いていない。私の父は特攻隊の生き残り。父から聞く話、戦争の話し、特攻隊の遺族の話し・書き残した手紙・・・・・・・・・の話しばかり。母から聞く話し、防空壕・手りゅう弾・戦争の話しばかりだった。「憲法改正」は国民1人ひとりが勉強して、自分の考えを持たなければいけない、と思った。池上彰も大きな使命を持っている。

幣原 喜重郎の著書「外交五十年」に、「未来永劫、戦争をしないよう、政治のやり方を変えることにした。戦争を放棄・軍備を全廃して民主主義に徹しなければならない。一種の魔力、見えざる力が私の頭を支配した。よく今度の憲法は日本人の意思に反して総司令部から迫られたのではないかと聞かれるがそうではない。私には信念があった。決して誰かから強いられたものではない」と書いてある。

幣原 喜重郎

大正13年、52歳で加藤 高明内閣の外務大臣になり、「パリ講和条約、ワシントン講和条約の崇高な精神を遵守拡大する」と平和外交を展開。57歳で浜口 雄幸内閣の外務大臣として満州不拡大を提唱したが、軍部が暴走、無残な結果を招く。無条件降伏に至る日本の悲劇の原点はここにあった。昭和20年10月組閣大命降下。自らの外交信念と反する戦争の後始末をすることになった。最初の大仕事が昭和天皇の人間宣言」。

GHQとの折衝に精魂をつくし肺炎に倒れた。この時、当時まだ珍しかったペニシリンを送ってくれたのがマッカーサーだった。

幣原の秘書官であった平野 三郎の「平野文書」が国立国会図書館憲政資料室に保管されている。平野はこの文書を書いた経緯を自身の著書「平和憲法の水源ー昭和天皇の決断」で以下のように記している。

憲法調査会の審議が大詰めを迎えたある日、・・・・・高柳会長から面会の申し込みがあった。高柳会長は

重大な決意を込めて言った、「・・・・・・私は少なくとも憲法9条は未来永劫ふれるべきではないと思っている。自衛権は本来的にあるという意見があるが、未だかつて自ら侵略と称した戦争はなく、すべて自衛戦争ですから、1つ歯止めを外したら、結局は元の木阿弥に戻ってしまう」

高柳会長の話しは、さらに天皇とマッカーサーに及んだ。

「・・・・・天皇は何度もマッカーサー元帥を訪問されている。・・・・・天皇は提言された。むしろ懇請だったかもしれない。決して日本のためだけではない。世界のため、人類のために、戦争放棄という世界史の扉を開く大宣言を日本からやらせてほしい。・・・・・天皇のこの熱意がマッカーサーを動かした。もちろん、幣原首相を通じて口火を切ったのですが、源泉は天皇から出ています。・・・・」

愛子さまが「世界の平和を願って」という作文をお書きになった。このような作文が書けたのは、天皇陛下と美智子様が愛子さま達に戦争の経験を語られてきたからである。

                            2017年(H29年)8月16日

●2017年10月現在、国民皆保険制度は破綻している!      2017年12月13日

今、血糖値随時、500・600・700・800・900の患者に初診でインスリンを導入すると保険を切られる。医師が

負担しなければならない。新しく発売されたインスリンも月に1本(300単位)までと保険を切られた。

みな、1日に60単位打っている。10日で600単位(2本)、1月だと4本でも足りないのに。中には、他の病院で2週間も入院させられて、インスリンを導入されたが、よくならず、うちのクリニックに逃げて来た。インスリンを変えて、よくなった患者も多い。すると、導入できていないのに、先に導入した、病院が指導料をとり、うちが保険をけづられる。社保の審査課の白井課長(高校卒)に「血糖値500~900で初診できた患者にインスリンを導入せず、何をすればいいか?」と質問したら、「私は専門でないからわからない。ただ、保険者がそうしろと言うからやっているだけだ」と答える。国が医療費を抑制するからこういう事になる。うちのクリニックは、看護師も事務員も雇えず、医師がたった1人でやっているから、もっているようなものだ。国民皆保険制度自体がもう無理なのである。医師が患者のために、医療費を払ってやる、どうなの?国民皆保険制度がまだ存在するから患者は「ドクターショッピング」をする。もし、保険がなく全額患者負担なら、よく医師をみきわめて受診するだろう! 新聞で読んだ。国保を来年から地方自治体におろすと。つまり、都道府県によって、国保の税率が異なるということだ。勿論、収入にもよるだろうが。社保の連合体が、企業が全額、負担しないとやっていけない、と書いてあった。国保に加入しない患者も多い。つまり国民皆保険制度は、破綻している

うちのクリニックにやって来る、中国人で日本の企業に勤務して社保をもらっている、中国人は、日本に住んでいない両親を「家族」として、中国人の両親が日本の社保をもってくる。日本語は全く話せない。日本には観光ビザで入国して、日本で安く、治療をうけて中国に帰って行く。国保も同様。外国人の家族にまで、国民皆保険制度を認めるから、破綻する。

国民皆保険制度を廃止すれば、2年に1回の「診療報酬の見直し」で、医療費を下げずにすむ。このままずっとさげ続ければ、医療機関はやっていけずに、潰れる。だから、要らない検査を沢山して、要らない薬を沢山だす。

そうしないと、医療機関が成り立たないのだ。血圧:上が90の高齢者に降圧剤を処方する医師、調剤する薬剤師、白井に、「これも、高血圧の病名をつければ、保険を通すのだろう!」と言ったら、「対面ではないから、通す」と答えた。うちの患者は「犯罪者」と言う。胃薬・ビオフェルミン・カッコントウ、整形外科で湿布を月に70枚ももらっているのに、内科でもねだる、高齢者。「あなたは、440円だから、来るんでしょう?1万円、だったら来る?」と聞くと、「来れない」と言う。福太郎で全部売っている。他の病院の内科で抗生剤30日、眠剤30日・安定剤30日、胃薬30日、ビオフェルミン30日、血圧上が100ないのに降圧剤:30日、薬を出され、

「食欲がない、喉が乾く、フラつく」と言って、日曜日の最後にやってくる、男性の高齢者:糖尿病の検査をねだる。上記薬、すべてやめてごらん。と言って、検査だけして、平日に結果を聞きにくるように、予約票を渡したが、来なかったので、高齢者の「ドクターショッピング」と思っていたら、次の週の日曜日にまた来た。結果は異常なし。「崖から飛び降りるつもりで薬を全部やめたら、食欲がでて体重が増えた」と言う。「あなたは医者にかかる必要ない。やることがなく暇だから、体のことが気になるんだから、ボランティアしなさい」と言ったら、「とんでもない、掃除・洗濯・買い物・・・・・と忙しい。」と答える。「奥さん何しているの?」

と聞くと、「働いている」と言う。あなたは、コンビニでヨーグルトを買って、3度、適度に食事して、水分をとって、週に3日、40分歩きなさい、と指導したら、「コンビニのヨーグルトは、種類が沢山あって、どれを選らんでいいか、わからない」と言うので「好きなのを買って下さい」と指導した。「毎日2時間、歩いている。タニタの減塩食を食べている」と言うから、「それで充分です。もう医者にかかるのはやめなさい。」と言ったら、「病院に何と言ったらいいか」と聞くので「行かなければいいでしょ」と答えたら、「これはどうしたら、いいいか」とポケットから、胃カメラ・大腸カメラの予約票と下剤を取り出した。「これ、捨てて下さい」と言った。「今後、ご指導を」と言うので、「何を指導するの?すべてできているでしょ。もう病院通いはやめなさい」と言って帰した。半年後、また同じ高齢者が、日曜日の終わりの時間にやってきて、「甘い物がやめられない」と言って糖尿病の検査をねだるので「やめればいい。あなたはこの間、検査して、異常なかったから帰りなさい」と言っても、頑固で、待合の椅子に座り込んで、腰をあげない。診察室に入れたら、手に、タッパウエアーにいっぱいの薬を持っていた。「お薬手帳見せない」と言っても、ないと言うので、ポケットから、手帳を引っ張りだしてやった。前と全く同じ薬。「今度、どこへ行っているの」と聞いたら、近くの内科の女医のクリニック。返してきなさい。と怒ってやった。「あなたのような高齢者がいるから、保険制度が潰れるの。」と無理やり帰した。先日、薬局に用事があって昼休みに行ったら、この高齢者がいた。「あんたは今度は何の薬もらってるの」と聞いたら、「頭を指さす」。「精神科の薬?」と言って、「あなたは医者はいらない」と言ったら、「そうなるといいんですがね」ととぼける。政治家の皆さん、どうなの?!「高齢者の医者通いは宗教」をまずやめさせなければ、いけないだろう。諸悪の根源は、国民皆保険制度にある。何故、誰が、国民皆保険制度を作ったか知っているか? 酒飲んで、タバコ吸って、インスリン治療・2型糖尿病の治療を受ける患者、タバコをやめずに高血圧の薬をもらう患者。やはり、少なくとも、自己管理できる人とできない人を分けなけばいけない。

生活保護・一人親の糖尿病・高血圧・脂質異常症の患者は全員、タバコを吸い、酒をのんでいる。タバコを買うお金があるなら、医療費3割でも払えるタバコ代、月いくら?少なくとも、タバコをやめて、酒をやめれば、薬の種類を減らせるし、薬がいらない患者もいる。30歳で軽い眠剤1つの処方で医者にかかる生活保護。施設で介護の仕事をして、昼間、働けば、眠剤不要通院していると、生活保護も一人親も継続する。少なくとも、

生活習慣病の生活保護・一人親は、タバコをやめて、酒をやめて、体を動かす仕事につけば、薬を減らせるし、薬はいらない。4年前、「心臓の障害者手帳」をもった、インスリンうちの40代の男性の糖尿病患者がやってきた。問診したら、「アメフトを毎日6時間やる」と言った。どこも障害はない。医療費は無料。心臓の障害があって、激しいアメフトを毎日6時間もできるのか?生活習慣病で支援をうける働ける・動ける人に「医療費ただ」ってどうなの?政治家のみなさん。足立区加平にある、ベルクスの玄関は、生活保護の「喫煙所」。周囲はタバコくさくて、歩けない。糖尿病は、タバコ・酒やめて、体を動かした方がよくなる。生活保護・なんらかの支援をうけて、「精神科通院の患者は全員タバコを吸う」:医療費はただ。タバコを買う・買える、余裕のある生活保護・一人親・自立支援・障害者手帳の組み合わせで、医療費ただの通院患者、どうなの?政治家のみなさん。一般国民が、医療費が高額になる。保険料が上がる、国民皆保険制度が破綻している現在、医療費:ただってどうなの?  生活保護・他支援を受けて通院している患者の中には、薬を転売してお金を得ている人もいる。

2017年3月にHPに「すべての疾患は遺伝子の突然変異」と掲載したら、4月、ロッシュが遺伝子診断を始めた

40万円もする検査:ロッシュの社長が「保険を通すようにする」と発言。今、保険が通ってしまった。ロッシュの社長は自分の会社の利益のために、こういうことをするから、国民皆保険制度が破綻する。私は「遺伝子診断しろ」とは書いていない。

2017年3月に「フレイル」をHPに掲載したら。、2日後、「飲料水の会社がプロテイン入りの飲料水」の販売を開始した。企業に、金儲けをさせるために医療情報を掲載しているのではない!。私の「HPを熟読している」と言う患者がいたから、頑張って、自分で更新して掲載している。患者のために掲載しているだけ

先日HPに「近い将来、空気が吸えなくなる」と禁煙外来の項の項に掲載したら、2日後、「空気を販売する会社」が出現した。ひどい!

         2017年12月13日

今年(2017年)1月 に「糖尿病クリニック」に名称を変更したら、「処方を盗むスパイだらけ」2017年12月22日

今年5月に、予約もなく、糖尿病の男性が飛び込んで来た。妻とは離婚。子供は妻。葬儀屋の花屋の社長とリホームの会社の社長を兼務していて、お金持ち。「銀座の糖尿病専門に通院している」と言う。食事をしていないので、2日後に食事してから、来るように指示した。血糖値600を超えていた。血糖測定器をもっていたので、「これ、どうしたの」と聞くと「買わされた」と答えた。「何のインスリン打っているの」と聞いたら、インスリンは使っていなかった。「本当に糖尿病専門?銀座でしょ、潰れていないの?」と聞いたが、答えなし。インスリンを2種類、導入して4回目で160まで、コントロールしたら、血糖測定器・ペンを返さずに、来なくなった。

ノボのMRに、「インスリン導入できないのにコントロールできる?」と聞いたら、「無理です」と答えた。

今年10月の土曜日、「今日、みて欲しい」と糖尿病の男性から電話がかかってきた。「どこに通院しているのですか」と聞いたら、「銀座の糖尿病専門」と答えた。「紹介状をもってきて下さい」と言ったら電話を切った。

去年、日曜日に、「日本橋の糖尿病専門」に通院中の50代の男性が予約もなく、飛び込んで来た。「ありえない事だけど、看護師から、専門にかかりなさい、と電話があった」と言う。蛋白も出ていて、血糖値は400越え。すぐに注射を導入した。「体が軽くなった」と言う。現在、2種類の注射で血糖値もいいし、蛋白も消えた。タバコもやめて、「体が調子いい。仕事も楽しい」と笑顔、満面。もう1人、去年、主婦が、「喉がかわく」と綾瀬から、やってきた。食べてから、再度、受診するように予約を入れた。血糖値530。本人が、「こんなに高いのですか」とびっくり。蛋白もでていて、すぐに注射を導入した。現在2種類の注射で、血糖値も安定、蛋白も消えた。その患者の叔母さんが、「日本橋に通院していて、糖尿病で薬をのんでいたが、突然透析になった。透析にはだけはなりたくない」と言う。昨日、コニカの支店長と話しをしていて、上記、銀座と日本橋のクリニックの話をしたら、「そこいらへんのクリニックはダメなんです。日本橋の先生は、やっていけないと3カ月で閉院した」と言う。「銀座の鳩居堂の前は日本で1番家賃が高い。1坪:何千万円。日本橋も1坪:何百万円でしょ」と聞いたら、そうなんです。だから、3カ月でやめたんです。」と答える。今年10月、青井4丁目の青井診療所に通院していた糖尿病の患者が「よくならない」と逃げてきた。血糖値は350。さほどではないので、食事・運動療法の説明をして、低血糖の話しをして、薬を処方した。2回目、血糖値はすごくよくなった。患者は「やっぱり専門じゃないとダメなんだな」と言う。「青井は何が専門なの」と聞いたら、「内科」と答える。「内科でも8つあるのよ」と言った。3回目、患者は来なかった。処方を決めたら、処方を盗んでこなくなった。3年前、同じ青井に勤務していたという看護師が「糖尿病の検査をして欲しい」とやってきた。「自分のところでやってもらいなさい」と言うと「専門ではないから」と答えた。検査だけして、結果を聞きにくるように予約を入れた。「結果は糖尿病ではないが悪玉と中性脂肪が高いです」と言うと、看護師は「薬をのんでいる」と言うから、「その薬、効かないです」と答えた。元看護師は「処方してくれ」と言うから、「ずっと通いますか?」と聞いたら、「通わない」と答えたので、「処方を盗みにきたの?」と言ったら、「こわーい」と元看護師が言う。どっちがこわいか。

今年10月、亀有の青衣クリニックから、糖尿病の患者が、「よくならない。通院しているのに、検診ですぐに医者にかかれ、と言われた」と逃げてきた。血糖値は400前後、薬を処方して、次回の予約を入れたら、来なくなった。MRに専門を調べてもらったら、麻酔科の医師。

2年上の医学部の友人が、去年舌癌のstage4を患い、3カ月入院した。今、復帰した。と今年(2017年)の年賀状に書いてあった。「来年からメールでおめでとう、しましょう」と送信したら、「大賛成」と返信が来た。舌癌stage4の5年生存率は20%。「会いたい」とメールがあったので、今年の3月の祭日に会った。

会う前に「オプジーボをHPに書いてあるよ」とメールしたら、「HPにオプジーボが掲載してある、驚いた。信念のあるHPで素晴らしいね。」と返信があった。3月、クリニックで30年以上ぶりに再会した。私のHPを印刷して大事そうに持っていた。元気そうだった。「どうやって舌癌とわかったの?」と聞いたら、自分で診断したと言う。「はじめ、stage0・・・・」と東京歯科大卒の教授が言うから、「生検して下さい」と言ったら、

「stage4」になったと。「転移はどうやって、わかったの?」と聞いたら、「自分で見つけた」と言う。「首のリンパ節がコリコリするから、生検して下さい」と言うと「転移とわかった」と言う。遺言状も公証役場ですでに書いてあり、今は、思い出づくり:アルバム作りしているそうだ。一人、男の子がいるが、自閉症で、集団行動ができず、一人っ子なので、30歳で自立するまでは、生きていてやりたい、と言う。今、チャプレンがやっている喫茶店に月1度、通っている、と言う。「週3日、休みなので、日曜日に教会へ行って、聖書を読むといい」と言ってやりたかったが、やめた。その日はお昼を一緒に食べて、ゆっくりおしゃべりして帰った。後日、HPに

キイトルーダを掲載してから、「キイトルーダをHPに掲載したよ。頭頸部癌に治験もうすぐだよ」とメールしたら、「生きる力が湧いてきた。ありがとう」とすぐに返信があった。今年7月、メールしたら、「全身転移で頸椎metaに毎日、放射線治療をしている、8月にオプジーボを開始する」と返信が来た。今年の「おめでとう」の年賀のメールをしていいものやらどううやら。   2017年12月22日

昨日(2017年12月21日)、コニカの支店長がクリニックに来て、机の上の電子カルテにはってあるテプラの「ラボテック」を見て、「ここの会社知りません。見ないですね」と言うので「そうなの、ここダメなの。もう電子カルテいらないし、かわりのものが無料。プリンターもいらないの。」と言ったら、「そうですね。リコーが厳しい、と言ってました。」と言う。「第一、開業する医師はもういないし、今年、東京で開業した医師いないでしょ」と聞いたら、「いませんね」と支店長が答えた。「リコーリースもダメでしょ」と聞いたら、「そうですね。パソコンのアプリに  リコーリース休業  と出ていました。」と言う。今、リコーリースは、「Java卒業の人材をつのっている」。そして、今、リコーリースは「介護」をやっている。悪いことをすると、その報いは、ちゃんと受ける上が見ていて、罰して下さる。

2017年12月22日

 

●高尿酸血症、痛風などの慢性期疾患の薬物療法、生活習慣法の指導

「痛風とは?」
ビールだけでなくてアルコール全般を多量に飲む人におこってきます。
血中尿酸値が高まり関節(特に足の母趾のつけ根や膝)に尿酸結晶が沈着して炎症をおこしたものをいいます。
痛風発作の治療には、抗炎症薬を使います。

尿酸値を下げる薬を飲んでいて、発作をおこした場合は尿酸値を下げる薬はやめていけません。
尿酸値を下げる薬を飲んでいないで発作をおこした場合は、発作をまずおさめてから、尿酸値を下げる薬を飲みます。

食事制限はありませんが、アルコールを多量に飲んで発作を起こす場合はアルコールの摂取をひかえます。

●花粉症

花粉症は植物の花粉が目や鼻の粘膜に付着することで鼻汁、涙、目のかゆみ咳などといった多様な症状がでます。
花粉症は風邪に似た症状も出現するので検査が必要となります。
血液検査ですぐに検査できます。

治療法は抗アレルギー剤の内服薬や点鼻薬や点眼薬などがあります。
花粉飛散の前から治療を開始すると症状が軽くてすみます。

●ピロリ菌の検査・除菌

ピロリ菌が存在すると、胃癌になる確率が高くなります。
ピロリ菌の検査を当院では行っております。ピロリ菌が陽性だった場合、
除菌しておけば安心です。

当院では、ピロリ菌の検査、除菌ができます。
除菌後の確認検査も出来ます。

当院では血液検査と糞便による検査です。尿素呼気検査はしていません。胃カメラを事前に施行していないと自費になります。糞便で検査するには予約が必要です。

※胃カメラを前もって施行していないと保険が通りません

●ペプシノーゲンⅠ、Ⅱ

胃癌になりやすいかどうかの検査項目にペプシノーゲンⅠ、Ⅱという検査が可能です。ピロリ菌の陽性率とあわせて検査をしておくと、胃癌にどのくらいの割合でなりやすいかがわかります。当院ではペプシノーゲンⅠ、Ⅱも検査できます。保険適応はないので、自費になります。

●にんにく注射

ninniku1にんにく注射とは
ビタミン剤各種が配合されている注射のことです。
主成分はビタミンB群(B1やB2など)で注射するとにんにくのような
香りがします。にんにく注射は疲労やだるさを取り除くのにとても効果的
です。即効性があり、注射している最中に鼻や喉の奥に軽いにんにく臭を
感じたりと効果はすぐに体感できます。また、ビタミンB1は健康や美容
を保つ上で非常に重要な役割を果たしています

ninniku2このような症状の方にお勧めです!
・慢性的な疲労・だるさを感じている方。
・疲労を感じていても、大事な仕事があり休めない方。
・適度な睡眠をとっているにもかかわらず、疲労が取れない方。
・夏バテなどによる体力減退・食欲不振の方。
・冷え性で体力が弱く、よく風邪をひく方や体調が戻りにくい方。
・頭痛や肩こり・腰痛がある方。
・体力維持・増強。
・風邪をひきやすい方、風邪がなかなか治らない方、風邪のひきはじめ、風邪の予防に効果的です。

にんにく注射は自費になります。
費用はクリニックにお問い合わせして下さい。

ninniku3

●血液型、ABO式、Rh法行います。

予約が必要です。自費になります。

●首にかけて簡単花粉症対策「ウィルオフ」 (インフルエンザや風邪予防にも)

首にかけるだけで簡単にウィルス、細菌、カビを除去。
最初に購入するストラップ付はウイルオフバリアストラップ付で
2回目以降はウイルオフシーズンパック。
これは3個入りで6個入りはウイルオフファミリーパックです。

20150216072951

※今、スメルハラスメントによる患者が急増している   2017年12月31日

「スメルハラスメント」とはタバコの毒のにおい・体臭・口臭・香水・化粧品(保湿クリームや口紅など)・柔軟剤・などのにおいで人に害を与えること」をいう。これらの臭いで、吐き気・頭痛・めまいなどを訴えて来院する患者が多い。特に、柔軟剤・化粧品によるスメルハラスメントを「香害」と言う。最近の柔軟剤・化粧品には、香りがついているが、従来の香りに比べて、臭い物質の濃度が2倍を超えるものが多い。

対症療法で吐き気止めや鎮痛剤を処方するが、「におい物質に近づかない様に」と指導している。3次受動喫煙による、臭いは、タバコを吸ったあとの人の呼気・髪の毛・衣服・バッグ・皮膚・靴・・・などからのにおいによるものだが、これらからの臭いは禁煙しても1年間は、喫煙者の体内に残り、臭いを出し続ける。これは紙まきタバコだけではなく、電子タバコも同様である。女性のOLは、社内でのスメルハラスメント対策に、「こっそり、消臭剤をまく」と言う。電車の中で、ハンドクリームを塗っている人の側に行くと強烈なにおいで頭痛・吐き気をもよおす、と言う。軽い運動をして、副交感神経を優位にするように指導もしている。高齢者から出る加齢臭は、シアン化物が皮脂から出ることが原因。お風呂に入って、皮脂腺を清潔に保つことで防ぐことができる。

高齢者に「安定剤・眠剤を処方することはアメリカでは禁止されている。寿命をちじめるから」2017年12月31日

2017年12月28日、金町の内科・糖尿病内科に通院している75歳過ぎの高齢の女性から、「転医したい。糖尿病で金町の内科に通院している」と電話がかかって来た。食事してから保険証を持って受診して下さい、と告げ、やってきた。お薬手帳を見せて下さい、と言って、お薬手帳を見たら、アメリカでは禁止されている:安定剤(デパス)が多量に処方されていた。日本でも、デパスは依存性があり、first choiceで処方はしてはいけない、ことになっている。糖尿病の内服薬は、のんでものまなくても、かわりな薬で不要のものが処方されていた。

食事療法をすれば、いらない薬である。タバコのくさい、においが全身から漂っていたので、「うちは禁煙して頂かないと通院はできません」と言うと、「じゃー、やっぱり、金町に通う」と怒って出て行った。なぜ、日本の医師は、いとも簡単に、高齢者に安定剤を処方するのか、何故禁煙指導をしないのか、この高齢者は、整形で

も、痛み止めを処方されていた。タバコを吸えば、骨がとけて、腰痛・膝などの間接の痛みが、高齢になると出てくる。痛み止めは胃をあらして、食欲が落ちる原因となる。この金町の内科に通院している高齢者は通院の必要はない。

とにかく、日本の医者は、抗生剤・鎮痛剤・安定剤・眠剤を期限なくずーっと処方しつずける。特に高齢者には

これらの薬は処方してはいけない。寿命をちじめるから。

鎮痛剤の慢性的な長い間の処方も禁止されている。これらは解熱作用も併せ持ち、風邪をひいても熱が上がらず、肺炎を併発していても気が付かず、発見が遅れて、死に至る場合もある。特に高齢者は、熱が上がらないことも多く、危険である。インフルエンザには、解熱・鎮痛剤は禁忌。

日本の医師は、いらない薬・出してはいけない薬を勉強してもらいたい。2017年12月31日

● 2017年12月31日

世界中で度々テロが起こり、毎日の様に殺人事件が報道され、電車の事故も度々起こり、自然が猛威を振るったり

・・・・・・・・・と世の中がどうなるかわからない中で、毎日、無事で仕事ができ、無事に帰宅できること、まさに奇跡と思うと同時に生かされている、と実感する。これまで、大病もせず、(腰には爆弾をかかえているが)、周りの方々に恵まれ、助けられて、今日があることに、毎日、心から感謝している。

この世で起きること、宇宙万物の神羅万象には、すべて、原因と理由がある。そして、すべては偶然ではなく、必然である。人との出会い、物事の成り行き、すべて必然である。私が生まれたのも、何億という精子からたった1つが選ばれて、たった1個の卵子が選ばれて、今の私が存在している。これって偶然ではない。人誰しも同様である。私の父は「特攻隊の生き残り」。あの、「忍び難きを忍び、耐えがたきを耐え・・・・・・」の放送が1日、遅れたら、今の

私は存在していない。これは偶然ではない。癌になるのにも、その理由と原因がある。弟は発癌遺伝子と発癌抑制遺伝子が存在することを証明して、東大で学位をとった。私達の体では毎日、発癌遺伝子により癌細胞ができている。ところが、発癌抑制遺伝子が、発癌遺伝子を抑えてくれて、癌細胞を殺してくれる。そのお陰で我々は癌にならずに済んでいる。癌になる人は何かの原因で発癌抑制遺伝子が働けない状態になるので、癌になる。その原因は人により様々である。大きな原因は喫煙・3次も含む受動喫煙、食べ物・飲み物・過労・日々の運動・肥満・お酒・既往歴・睡眠時間・心の持ち方・・・・・・と様々である。他の病気もそうである。なるべくしてなっている。亡くなる時、

何も病気せずに、天寿を全うする人もいる。病気で亡くなる人もいる。免疫系は特に心の持ち方が左右する。いつも穏やかで、楽しく、わくわくして生きていれば、免疫系が活性化され、癌にもならないし、病気もしない。風邪もひかない。これは医学的にも証明されていて、論文もある。患者はみな、「病院が悪い、医者が悪い・・・・・」と言うが、自分達はどうなのか?普段、人に尽くし、人をたすけ、正しく身を律していなければ、「いい医者には巡り会えないし、いい人脈には恵まれない」。「情けは人のためならず」ということわざがある。「人のために何かたすけることをしていると、巡りめぐって、自分にいいことがかえってくる」という意味だが、最近は「人に情けをかえると、その人のためにならない」というとんでもない意味に解釈されているという。国も企業もNHKもえげつなく

人から金を奪うことしか考えていない。「お金は死ぬ時、持っていけない。持っていけるものがる」のに。

みなが与えることで喜びを感じられるようになったら、世界は本当に平和になる。人は「与えると心が豊かになり免疫系が活性化され、奪えば、心は飢え、罪悪感で病気になる」

今、もう医者は食っていけないのに、医学部の受験者がヒートアップしている。医学部は能力がないから、医学部!

能力があったら医学部にはいかない。医者はブルーカラーなのをみな知らない。試験で髙得点をえる術を教わるのに髙い、塾のお金をかける。だから、医学部に入学してから、「医者になれるか悩む」という。半数が留年するという。国家試験の合格率を上げるために、国家試験対策の予備校があるという。この予備校から講師をまねいて、5年・6年生が国家試験対策の講義をうける。だから、医師になって、研修医がうつになるという。モチベーション・覚悟がないから。「医師の過労死・超過勤務・労働基準法違反・・・」が今、問題になっているという。「過労死するような体で医学部にくるから、こういうことになる。医学部は文武両道でないとやっていけない。」ことを受験生も親も知らない。「医師の超過勤務・労働基準法違反」など、私達の時は話題にもならなかった。365日病院に住むのだから。大学から、僻地のど田舎の病院に2年派遣された。周りは田んぼだらけ。電柱1つない。店もない。病棟60床を私1人でみる。救急車が5台いっぺんに来る。外来は午前中だけで50人も来る。外来をやっていると、病棟から「急変」と呼ばれる、救急車もきている。一瞬、病棟か救急車が先か悩む。入院しているんだから、病棟が先。看護主任が

アンビューを押している。私が心臓マッサージをする。助かりそうなら、挿管してIVH。ダメなら「家族を呼んでおいて」と主任に言って、救急外来へ行く。どこから手をつけようか悩む。1人は喘息の重責発作で呼吸停止。これには手をつけない。急性膵炎でお腹が痛がっている年の若い順からみていく。救急をみおわって、外来に戻り、外来が終わると午後3時すぎ。食堂はもうやっていない。お昼を食べる暇もなく、病棟に上がると、看護婦がカートに60人分のカルテをのせて待っている。60床ラウンドしてナースステーションに戻ると、午後5時すぎ。透析も回しているので、主任がレントゲンを撮影しておいてくれる。主任以外はママ看護婦のパート。早く帰りたいから、「早く指示を出せ」というが、カルテも書いていないし、レントゲンも読んでいない。結局、ママ看護婦は帰ってしまい、主任だけが残ってくれる。お菓子とお茶を持って来てくれて「先生、お昼食べてないんでしょ。これ食べながら、カルテ書いたら」と主任は優しい。レントゲンを読んで、ひく水の量をきめて、カルテを書いて、指示を出し終えると夜9時過ぎ。理事長が1つ部屋を病院のすぐそば(歩いて5分の所)に貸しくれた。夕食を作る・食べる元気もなく、お風呂に入って寝るだけ。すると夜中1時・2時に病院から、「急変・心臓停止」と電話がなる。大学からアルバイトの医者が来ているが、看護婦はアルバイトは何もわからないと知っているから、5分のところにいる私を起こす。電柱1つない、真っ暗な田んぼのあぜ道を、トボトボ病院の明かりを頼りに、10分かけて、病院へ行く。モニターをみると、フラット。心停止かと思うと50秒に1回くらい、ピコと動く。看護婦に「起こしてきて、眠ると心臓がとまっちゃうから」と指示して、モニターの前で夜が明けるのを待つ。家族を呼んでもすぐ、病院に来ない。朝9時すぎに来る。「ペースメーカーを入れますか」と聞くと、「入れてくれ」と言う。こんな高齢者にペースメーカーなど入れると、死ねないのに。と思うが、入れてくれる病院を探して救急車を呼んで、カルテを持って、2時間。患者を届け、申し送りをして、電車で病院に戻ると午後2時すぎ。またお昼を食べる間もなく病棟のラウンド。・・・・・・この繰り返し。

今の若い医師はこれをやらないし出来ない。だから、今、医師があまっている。東京・少なくとも首都圏では医師があまっている。クリニックに毎月、「医師を雇いませんか」と紹介会社から、医師のプロフィールが20人、FAXで送られてくる。全員、30~50代の若い、働きざかりの男性医師。みな、週1日か2日の外来のみのパート希望。たまに30歳の男性医師が「プライマリケア希望」と書いてある。医師が足りないのではなくて偏在しているだけ

30歳の若さでプライマリをやる。だから、臨床ができない。

当直イヤ・オンコールイヤの怠け者の医師ばかり。かといって開業しても、食べていけないことがわかっているから、開業しない。現在、看護師を雇わなければならない開業医は閉鎖している。看護師も余っている。看護師の紹介会社から「看護師を雇いませんか」としょちゅう看護師のプロフィールが書かれたFAXが送られてくる。皆まだ25歳位から30歳前半の若い看護師ばかり。「日勤のみの開業医希望ばかり。たまに、往診希望がいる。看護師も夜勤、2交替・3交替の病院勤務がイヤな怠け者ばかり。だから病院が閉鎖する。病院が成立する要件の「常勤何人という決まり」を満たさないから。医師・看護師も僻地勤務:常勤で3年~5年勤務は当たり前。週2~3日のパートだと、病棟をみる医師は、主治医が不在となる。複数の医師が主治医になると恐ろしいことになる。医師会が、また反対しているらしいが、医師の将来のキャリアとしても、病棟を1人で60床の主治医をやり、外来50人を半日で1人でみて、3次救急もやれば、臨床の力がつく。

今、業者やMRと話ししていて、日本語が通じない。主語・述語がないし、修飾語がどこを修飾しているのかわからない。皆、本を読んできていない。小学校から、英語を教えるそうだが、日本語が先だと思う。私は中学1年生になってからはじめて「a b c・・・・・」を習った。それでも、バイリンガルになれる。日本語が話せない・書けない・漢字が読めない・漢字が書けない、手紙が書けない、日本人がこれから社会人になる。

小学4年・5年・6年生の時は、とにかく本を沢山読んだ。数え切れないほど。「子供世界名作文学全集:分厚い:100卷」その他学校の図書室で毎週、何冊も本を借りて読んだ。5年・6年生の時は、毎週、本を1冊読んで、読書感想文。感想文を読む先生も大変だっただろう。遠足・運動会・工場見学など行事の後は、必ず、作文の宿題。漢字の厚いドリルがあって、毎日30個の漢字の宿題があり、翌朝の自習の時間に、毎日、漢字のテストがあった。

今、小学校から英語と言うが、英語は、中学・高校の英語ができれば、会話・聞きとりは1カ月だ。比べて、日本語は

漢字・ひらがな・カタカナ・尊敬語・謙譲語・丁寧語・・・・・と難しい。語る内容がないのに、「英語が話せて、何を話すのか」。伝えたい内容があっるから、英語で語るのだ。小学生の時に本を読まなかったら、いつ読む。あの莫大な量の本を。私はラテン語も読めるから、「トリリンガル」だ。すべて、中学から英語を習い、大学の時、ラテン語を読んだ。2020年から小学生でプログラミングが必須になる。教師が教えられないで教師のなり手がいないと言う。今、小学校の教師が、駿台予備校に通って、教え方を教わっている。プログラミングで、ロボットの動かし方・アプリの作成を教わって、日本語が話せない・書けない・読めない・・・・。記憶力が落ちる。思考力も落ちる。

2020年から、入試が、紙ではなく、パソコンで受験になる。火付け役は、脳科学者の中野信子。

SNSの機器を使えば、必然的に書かなくなるから、漢字は書けない、日本語の文章が書けなくなる。患者の中に中学の塾で教えている人がいる。今の中学生は日本語で「自己PRが書けない・話せない」と言う。

私はもうカウントダウン。母が早くに亡くなったので、母の年齢を超えられないと思っていた。こんなに長く生きられるとは思っていなかった。でも、悔いはない。 2017年12月31日

 

● 2018年1月5日

The things Present World ,All things in nature:All the things in the  Universe have Reasons and Cause. And They are

not incidentally but Necessity. Encounter with people, The Course of things :All is Necessity.  I was newborn . This is:

One was chosen from Hundreds of millions of sperms and One only ovum was chosen. And I was newborn, and I exist now.

This is not incidentally but Necessity. Everybody is the same. They suffer from cancers, this has Reason and Cause.

Eberybody has Oncogene and cancer inhibition gene at the same time.  Our body make cancer cells by oncogene every day, but Cancer inhibition gene kills cancer cells and fortunately we can escape from cancer. People suffer from cancers

because their cancer inhibition gene can not work by some factors. The Factors are many and varied: Smoking, Passive smoking(Sumer harassment included), Food, Drink, Overwork, Daily exercise, Alcoholic drink, History of  present illness, Hours sleep, A way of thinking, and so on. Other diseases are the same as. The time when person dies, one have not got sick and dies a natural death, but one have got sick and dies of diseases.   The way of thinking get the whip hand over various immunization.  One get excited, mild and pleasant, one don’t suffer from disease and don’t catch cold.

This is proved above medically and exists the medical papers.    Everybody is happy and feels joy by giving it, the World

becomes peaceful really.  Their hearts become rich when they give them, then their immunization becomes activated and they don’t suffer from diseases.  They take over, they suffer from diseases for senses of guilts (crimes), because their immunization can not be worked.           5th January 2018

この英文を消さないで下さい。消すのは犯罪です!!  Please don’t erase Writing!  That is  Crime!

5th January  2018

 

2018年1月7日

2017年12月31日に「手紙が書けない日本人が社会人になる」と掲載したら、今朝(2018年1月7日)の新聞に「手紙の書き方を教える教室」の宣伝の広告がでていた。皆、ひどいな~。

NHKの電話のオペレーター、ドコモ光のサービスセンターのサポート、電子カルテ会社のサポート、ドコモ光の故障担当係り、社保の審査課の白井課長(高校卒)、は特に、日本語が通じない。まず、同じことを3回、言わなければならない。日本語が聞き取れない・理解できない。電話料金とエネルギーがいる。学歴の為の大学は必要ないと思っていたが、やはり、6大学とは言わないまでも、新設のどうでもいい様な大学でないなら、中の上の大学なら行くべきだ。受験戦争を戦うために、必死に勉強する経験は大事だ。大学を卒業すると言うことは、社会に出て、疑問をもった時、自分で解決する力をもつ、ということだ。学歴のためではなく。本来、高校生の時点で、「自分は何をやりたいか」を見つけるのが、高校3年間の生活。大学は、将来、自ら学ぶ力を養う場所だが、現在はそうなっていない。

2018年1月7日

●2018年1月8日

2017年1月、「糖尿病クリニック」に名称を変えた。2017年3月、7日前にクリニックの近くに越して来たという65歳

の女性から、「風邪で診て欲しい」と電話がかかってきた。「完全予約制なので、最後になってしまいますから、他へいらした方が早いですよ」と言うと「最後でもいいから診て欲しい」と返事があり、クリニックにやってきた。

半年前から、大学の呼吸器専門で、肺癌を見落とされたいた。こんな小さな、呼吸器専門でない、糖尿病の専門の開業医が、「転移性肺癌を初診で診断する」。転移だから、もう助からないだろう。2015年から、糖尿病でうちに通院していた50歳の男性が、腹痛で大学病院の消化器内科で「総胆管結石」と診断された。「早く外科でopeをしてもらわないと、大変なことになるから早く結石を取り出してもらいなさい」と言い続けたが、その内科が外科に回さず、

患者は「mirizzi症候群」となり、とうとう死亡した。肺癌を診断できない大学の呼吸器、舌癌のstage4を診断できない大学の口腔外科、mirizziにして死亡させる大学の消化器内科・・・・。一方で、大学の内科が、「降圧剤1つの処方の若い、患者をとり開業医に戻さない」、「糖尿病で食事・運動療法もできて、1つの血糖降下剤処方で安定して自立している、前期高齢者をうばう大学病院」・・・・大学病院は重症を、安定したら、開業医に戻すのが地域連携。「地域連携ができていない大学病院」。今、大学病院はどうなっているのだろう。糖尿病でインスリンで安定した50歳の女性が、大学の眼科に半年に1回通院している(うちに来るまでは、出血・opeの繰り返しで、毎月通院していた)。この患者が大学の眼科は「行く度に医者が違う」と言う。眼科も大学病院はパートなのか。今、大学病院の脳外科はパートの医師:opeをしてもらえない。クリニックの近くの1つの病院は脳外科の外来が週4日あるが、すべて違う医師。つまり、opeはできない。術後の管理ができないのだから。埼玉の病院の内科の医師が、急性心筋梗塞の診断が出来ない。でも、ひるがえって、患者もひどい。料金を払わず、踏み倒して出て行く患者。血糖測定器とペン合計1万6500円を返却せずやめる患者。留守録にいれ、妻に「親展」で請求の手紙を書いても無視する部長クラスの患者。

留守録に20回、返却して欲しいの伝言を残しても、聞いているのに返しに来ない。5人は返しに来たが、部品をなくすし壊して使えない状態で返す。皆、「よくしてもらった恩をあだでかえす」。いいことない。こういう患者が「病院が悪い、医者が悪い・・・・・」と言う権利があるのか。返却しない患者50人。いくら? 命びろいして4年も通院しているのに、1度も「有難うございました」と言ったことがない患者。昨日:7日、日本橋から逃げてきて、禁煙もできて、調子よく、笑顔、満面の患者が「有難う」を言えない様ではダメだ、と言った。

医療機器のメーカーもひどい。開業以来、レントゲンのカセッテの調子が悪く、患者が来ても、撮影できない状態が続いた。:コニカ。コニカの社長に手紙を書いた。部下の支店長に、「あなたが、社長の目の前で封を切り、社長が手紙を読んだのを見届けたら連絡する様に指示した。」上記、初診で転移性肺癌を診断した患者のことを手紙に書いた。社長が手紙を読んだらすべてが動いた。支店長がクリニックにやって来て、「自分も命を救われたい」と言った。「だったら患者も同じだろう」と返した。だから、以後、うちは支店長が来る。カセッテ1枚50万円。

2017年6月、ドコモでシャープのスマホを買いかえた。10月から調子がおかしくなった。時間がとれず、2017年11月

にドコモショップに行った。担当が「お客様が壊したか、不良品だったか証明できない」と言う。

ドコモの店長と担当に手紙を書いた。家電でも何でも1年間は保証期間がある。原因不明・直らないなら、代替機は返さない。自分が客の立場だったら、こういう不良品を買いたいか、と書いた。こういうことをしていると、まともな医者には出会えないと書いた。このことを20年以上おつきあいの、親友から紹介してもらった、業者(99%紹介でやっている素晴らしい業者)に話したら、「今、CTもMRIも在宅酸素も・・・・企業はすべて、我が我がでダメだ。患者が死ぬんだぞ、と言ってもダメだ、悲しい」と言う。彼は私と同じ世代。シャープは台湾、富士通も中国の傘下、ソニーもヨーロッパ・・・・・シャープが台湾になる前の1代目のスマホはまともだった。40年以上前、東芝の技術者と話しをした。「僕らは切れない電球を作りたい、でもそんなことすると首になる」と彼は言った。この頃から

東芝はモチベーション・イノベーションが落ちていたのだ。だから現在の東芝がある。今、日本の有数の企業が、

データの改ざん。私や業者が、小学生の時、日本は高度成長期で、日本の企業はトップだった。「ソニーと言えば日本だった」。今、すべてが外資。日本人頑張らないと日本消える。2017年、加計学園がニュースをにぎわせていた。

成田の国際医療福祉大学に知らない間に医学部ができ、もう1年生は2年生になる。センター試験なし、授業のほとんどは英語で授業。医学部がこんなに簡単に認可が下りるのか、獣医学部どころでは ないですよ。とある人に手紙を書いた。その10日後、昼休みに、お昼のニュース番組をクリニックで見ていたら、この大学の社会学部の教授でコメンテーターとしてよくテレビに出る、川上が、「医者は足りない、厚生省の調べで明らか」とコメントした。医者はあまっている。偏在しているだけ。これは医療スパイ。日本の質のいい医療機器・薬がすべて、海外に出ていく。

安倍がやっていることだから仕方ない。2017年の年末の新聞に、丸紅が、中国のドラッグストアの会社と合弁会社を作り、日本の質のいい薬を中国に売る、と書いてあった。丸紅は利益が相当、見込まれる。と書いてあった。

日本は資源がないから、技術・品質のいい製品で世界に勝ってきた。でも、これらが、すべて海外に流出していく。

日本は終わるな。丸紅は、「儲かるから」先のことを考えない。でも、中国人に、国民皆保険制度を利用されて、安価に、観光ビザで日本へきて、治療して、薬、インスリンを盗まれるより、堂々と、中国に薬を輸出して売って、中国のドラッグストアで買ってもらった方がいいかもしれない。

聖書に、「金もちが天国に入るのは、ラクダが針の穴を通るより難しい」と書いてある

2018年1月1日から、銀行にマイナンバーを教えることが義務づけられた。マイナンバーで預貯金を見て、お金の貯金がある人には年金をやらない。今、タンス預金が増えている。金庫の会社の売れ行きがいいと。泥棒も増える。

これから、すべてが国の監視下に置かれる。「大日本帝国」に逆もどりだ。   2018年1月8日

昭和天皇  玉音放送 終戦の詔書            2018年1月14日

2016年、姉が、終戦の詔書を読んでいた。3つ原稿があったそうだ。どれも、昭和天皇が、心を尽くし、思いを尽くして、天皇の言葉を尽くして書いてあったそうだ。その中で1番いいものを昭和20年8月14日に放送した。

昭和天皇は軍部に殺されそうになって、やっと放送した。姉に、「その本を読ませて」と言ったら、「捨てちゃった」と言った。どうしても読みたくて、検索したら、2冊、掲載してあったので、本屋へ行って注文しようとしたら、店員が苦渋していたので、姉に電話した。「何という本?」と聞いたら、姉が、「本じゃないわよ。新聞よ」と言った。結局2冊しか見つからなかった。あとは絶版ばかりだった。2冊とも注文したら、1つはCDのみと連絡があり、それはやめた。1冊だけ購入して読んだ。終戦の詔書(現代語訳)、終戦の詔書(文語)、終戦の詔書(毛筆原稿)が掲載してあった。私は中学・高校で古文・漢文も履修していたので、文語も毛筆原稿も読めた。解説には、文語と毛筆原稿は、今の人には読めないから、現代語訳を付したと書いてあった。毛筆原稿は

昭和天皇直筆で、素晴らしい字で丁寧に1文字・1文字が書かれてあった。「朕は時運の趣く所、堪へがたきを

堪へ、忍び難きを忍び、以て万世の為に太平を開かむと欲す。・・・・」、途中で、胸が痛くなり、胸がいっぱいになり、涙が出てきた。解説に、「玉音放送は、危機一髪のところで実現した」と書いてあった。陸軍の1部

将校がクーデターを起こそうとした。・・・・結局、録音盤(玉音盤)を彼らが見つけられずにクーデター計画は失敗に終わった。「もし、この玉音盤が将校達に見つけられて、玉音放送ができなくなっていたら・・・」と続いていた。私は、ここに「神のわざ」が働いた、と直感した。

昨日(2018年1月13日)センター試験があり、その問題が、今朝(2018年1月14日)の新聞に4~5面にわたって、全問題が掲載してあった。国語の問題の中に、古文はなかったが、漢文が1題あった。今の大学受験生は、漢文が

読めるはずと思った。だから、受験生は、昭和天皇の直筆の毛筆原稿が読める。

「ムーミン:フィンランド語・ノルウエー語」の問題があった。これって、問題として成立するのか疑問を持った。これが解けた・解けないは、大学で勉強するのに、何の意味があるのだろう。だから、今優秀な高校生が、海外の大学を目指す理由がよくわかる。       2018年1月14日

 

 

 

 

●各種検診

禁煙指導


 

<注意>

1.保険証を持参されない方へ

すべて自費となり、後日、保険証を持参されても返金できません。

2.仕事を始められた方へ

就職確定日が、国民健康保険証の失効日となり、今まで使われていた国民健康保険証は使えません。
新しい就職先の社会保険証をご持参下さい。持参されない場合は、すべて自費となり、
後日社会保険証を持参されても返金できません。

3.仕事を辞められる方へ

仕事を退職した日が、社会保険証の失効日となり
その社会保険証は使えません。すぐに区役所・市役所へ行って、国民保険証を発行してもらい、国民健康保険証をご持参ください。
国民健康保険証を持参されない場合は、すべて自費となり、後日国民健康保険証を持参されても返金できません。

4.その他

呼吸器、消化器、循環器専門ではありません。糖尿病専門です。

日曜日は予約のみとさせて頂きます。

以上あらかじめご了承ください。

 

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